Local uterine resection with Bakri balloon placementin placenta accreta spectrum disorders

Plasenta akreta spektrum bozukluklarında Bakri balon yerleştirilmesi ile lokal uterin rezeksiyon

Abstract

Objective: Placenta accreta spectrum (PAS) is a potentially life-threatening condition characterized by the abnormal adherence of the placenta to the implantation site. We sought to evaluate the efficacy, surgical feasibility, risks, and advantages of local uterine resection in cases complicated with PAS.Materials and Methods: This study included 97 patients with PAS, which was confirmed during surgery and by histopathological examination between January 2013 and December 2019. The patients were divided into two groups based on operative approach. The study population (local resection group) consisted of 30 cases in whom total resection of adherent placenta and myometrium was performed, whereas the control group (hysterectomy group) of 67 cesarean hysterectomy cases.Results: Patients who underwent hysterectomy had significantly more bleeding than the local resection group (1180±160 mL vs 877±484 mL; p=0.002). The mean number of transfused packed red blood cells (pRBCs) was greater in the hysterectomy group (4.5±2.3) than in the local resection group (2.6±3.1; p=0.001). Transfusion rate of four and/or more pRBCs was 67.2% in the hysterectomy group and 33.3% in the local resection group, which indicated a statistically significant difference (p=0.002). Of patients, 29.6% required intensive care unit in the hysterectomy group and 6.7% in the local resection group (p=0.023).Conclusion: Local resection can be performed safely in selected PAS cases. In these cases, using a standardized protocol in terms of patient selection and surgical procedure will reduce morbidity and mortality.

Özet

Amaç: Plasenta akreta spektrumu (PAS) plasentanın implantasyon alanına anormal olarak yapışması ile karakterize hayatı tehdit edici bir durumdur. PASile komplike olgularda lokal uterin rezeksiyonun etkinliğini, cerrahi fizibilitesini, risklerini ve avantajlarını değerlendirmeye çalıştık. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2013-Aralık 2019 tarihleri arasında ameliyat sırasında ve histopatolojik inceleme ile doğrulanan PAS tanısı almış doksan yedihasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar operatif yaklaşıma göre iki gruba ayrıldı. Çalışma popülasyonu (lokal rezeksiyon grubu) plasenta ve miyometriumuntotal rezeksiyonu yapılan 30 olgudan oluşmaktaydı. Kontrol grubu (histerektomi grubu) 67 sezaryen histerektomi olgusundan oluştu. Bulgular: Histerektomi yapılan hastaların lokal rezeksiyon grubuna göre anlamlı derecede daha fazla kanaması vardı (1180±160 mL vs 877±484 mL;p=0,002). Ortalama transfüze edilen paketlenmiş eritrosit sayısı histerektomi grubunda lokal rezeksiyon grubuna göre daha fazlaydı (histerektomi grubuiçin 4,5±2,3, lokal rezeksiyon grubu için 2,6±3,1; p=0,001). Dört ve/veya daha fazla pRBC’nin transfüzyon oranı histerektomi grubunda% 67.2 ve lokalrezeksiyon grubunda% 33.3 idi ve bu da istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gösterdi (p: 0.002). Histerektomi grubunda hastaların %29,6’sı yoğunbakım ünitesine ihtiyaç duyarken, bu oran lokal rezeksiyon grubu için %6,7 idi (p=0,023). Sonuç: Lokal rezeksiyon seçilmiş PAS olgularında güvenle yapılabilir. Bu durumlarda, hasta seçimi ve cerrahi prosedür açısından standart bir protokolkullanılması morbidite ve mortaliteyi azaltacaktır.