Effect of single- and double-layer cesarean section closure on residual myometrial thickness and isthmocele - a systematic review and meta-analysis

Tek ve çift katmanlı sezaryen kapatmanın rezidüel miyometrial kalınlık ve istmosel üzerine etkisi - sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz

Greg J MARCHAND, Stacy RUTHER, Giovanna BRAZIL, Katelyn SAINZ, Alexa KING, Hollie ULIBARRI, Julia PARISE, Catherine CORIELL, Sydnee GOETZ, Ahmed MASOUD, Ashley CHRISTENSEN

Abstract

Objective: To determine the incidence of isthmocele, its effect on residual myometrial thickness (RMT), and other complications of Cesarean delivery (CD) in relation to single- and double-layer CD closure. We searched PubMed, SCOPUS, Web of Science, ClinicalTrials.gov, MEDLINE and Cochrane Library for relevant clinical trials assessing the use of single- and double-layer uterine closure in patients undergoing cesarean sections from inception through to March 2021. Materials and Methods: Our population was women undergoing cesarean section with uterine closure by any double-layer method, compared with those undergoing uterine closure through a single-layer method. RMT (in mm) was measured at 6 weeks, niche/isthmocele existence at 6 weeks, RMT (in mm) at 6-24 months and niche/isthmocele existence at 6-24 months. In order to present the highest quality evidence, we only included clinical trials in our analysis. To perform this review, we reported dichotomous outcomes using percent and total, while continuous outcomes were reported using mean ± standard deviations, and relative 95% confidence intervals using the inverse variance method. Results: We found that the RMT in the double-layer closure group was significantly higher at six weeks [mean difference (MD)=-0.43 (-0.77, -0.09)], (p=0.01) and at 6-24 months of follow-up [MD=-1.27 (-2.28, -0.25)], (p=0.01). The incidence of isthmocele in the two groups, as well as the other investigated outcomes were similar across the different groups. Conclusion: High-quality evidence shows that double-layer closure results in a higher RMT compared with a single-layer closure, despite no significant difference in isthmocele formation.

Özet

Amaç: Tek ve çift katmanlı sezaryen kapatma ile ilişkili olarak istmosel insidansının ve istmoselin rezidüel miyometrial kalınlık (RMT) ve diğer sezaryen komplikasyonları üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. PubMed, SCOPUS, Web of Science, ClinicalTrials.gov, MEDLINE ve Cochrane Library’de, sezaryen ameliyatı geçiren hastalarda tek ve çift katmanlı uterus kapatmanın kullanımını değerlendiren klinik araştırmalar için bunların kullanılmaya başlanmasından Mart 2021’e kadarki süreçte arama yaptık. Gereç ve Yöntemler: Bu çalışmada; sezaryen uygulanan ve herhangi bir tek katmanlı yöntemle uterusu kapatılan kadınlarla herhangi bir çift katmanlı yöntemle uterusu kapatılan kadınlar kıyaslandı. Ölçtüğümüz sonlanımlar arasında; 6. haftadaki rezidüel miyometrium kalınlığı (mm olarak), 6. haftadaki niş/istmosel varlığı, 6-24 aydaki rezidüel myometrium kalınlığı (mm olarak) ve 6-24 aydaki niş/istmosel varlığı yer almaktaydı. En yüksek kalitede kanıt sunmak için analizimize yalnızca klinik çalışmaları dahil ettik. Bu incelemeyi gerçekleştirmek için yüzde ve toplam kullanarak ikili sonlanımları analiz ettik. Sürekli sonlanımlar ise ters varyans yöntemi ile ortalama fark, standart sapma ve göreceli %95 güven aralıkları kullanılarak değerlendirildi. Bulgular: Çift katmanlı kapama grubundaki RMT’nin 6. haftada [MD=-0,43 (-0,77, -0,09)], (p=0,01) ve 6 ila 24 aylık takipte anlamlı olarak daha yüksek olduğunu bulduk (MD=-1,27 [-2,28, -0,25]), (p=0,01). İstmosel insidansı ve araştırılan diğer sonlanımların herhangi biri açısından iki grup arasında hiçbir fark görülmedi. Sonuç: Yüksek kaliteli kanıtlar, çift katmanlı kapatmanın, tek katmanlı kapatmaya kıyasla daha yüksek RMT ile sonuçlandığını gösterirken, istmosel oluşumu açısından anlamlı bir fark yok gibi görünmektedir.