Elevated serum YKL-40 levels as a diagnostic and prognostic marker in the placenta accreta spectrum

Plasenta invazyon anomalilerinin tanısı ve prognozunda artmış serum YKL-40 seviyeleri

Abstract

Objective: Placenta accreta spectrum (PAS) is an important problem with increasing cesarean section (CS) rates recently. There is still no serum marker for the diagnosis. We determined whether serum YKL-40 levels can be used in the diagnosis and prognosis of PAS. Materials and Methods: The study was conducted with 50 patients with a PAS diagnosis, 27 individuals without PAS, and 33 normal pregnant women. The operations (CS + placental bed suture, CS + excision of the lower segment, CS-hysterectomy) and for individuals who had the excision of the lower segment /CS-hysterectomy, the histopathological diagnoses (accreta, increta, percreta) were recorded. Serum YKL-40 levels were analyzed. Results: The individuals with PAS possessed significantly greater serum YKL-40 grades (p=0.001). The surgical interventions included 4 CS + excision of the lower segment, 9 CS + placental bed sutures, and 37 CS-hysterectomy. The histopathological outcomes of the individuals who had the excision of the lower segment, CS-hysterectomy and diagnosed 6, 9, and 26 patients with accreta, increta, and percreta, respectively. The accreta, increta, and percreta groups showed statistically significant different serum YKL-40 grades (p=0.001). The receiver operating characteristic analysis was performed to discriminate the cut-off serum YKL-40 level as 32.81 ng/mL with a sensitivity of 66% and specificity of 70.37%. The positive and negative predictive values of YKL-40 in the indicator of PAS were 80.5% and 52.8%, respectively. Conclusion: Elevated serum YKL-40 grades were correlated with the diagnosis and severity of PAS. If our findings are corroborated and elaborated by larger patient series, the YKL-40 levels should be used along with ultrasonography to construct a model identical to that used in aneuploidy screening

Özet

Amaç: Plasenta akreata spektrumu (PAS) artan sezaryen oranlarıyla son yıllarda önemli bir sorun haline gelmiştir. Ancak hastalığın tanısında kullanılabilecek bir serum markeri hala yoktur. Çalışmada serum YKL-40 seviyelerinin, hastalığın tanısı ve prognozunda kullanılabilecek bir marker olup olmadığını ortaya koymak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya transabdominal renkli Doppler ultrasonografide (TA-RDS) PAS öngörüsü olan 50 hasta ile PAS olmayıp eski sezaryen öyküsü bulunan 27 kontrol hastası ve 33 normal gebe dahil edildi. Hastaların operasyonlarında ne yapıldığı (sezeryan + servikal yatak suturu, sezeryan + alt segment eksizyon, sezeryan-histerektomi) ve alt segment eksizyon/sezeryan-histerektomi yapılan hastaların histopatolojik bulguları (accreta, increta, percreta) kayıt altına alındı. YKL-40 seviyeleri enzim linked immünosorbent assay yöntemi ile analiz edildi. PAS’nin öngörüsünde serum YKL-40 seviyelerinin optimal cut-off değerini belirlemek için alıcı işletim karakteristiği (ROC) testi kullanıldı. Bulgular: Hasta grubunun serum YKL-40 seviyesi, diğer gruplara göre anlamlı derecede yüksekti (p=0,001). Elli hastanın operasyonlarında, 4’üne (%8) sezaryen + alt segment eksizyon, 9’una (%18) sezaryen + servikal yatak süturu, 37’sine (%74) sezaryen-histerektomi uygulandı. Alt segment eksizyon ve sezaryen histerektomi uygulanan hastaların histopatolojik sonuçları değerlendirildiğinde 6 (%14,6) hasta accreta, 9 (%22) hasta increta ve 26 (%63,4) hasta percreta tanısı aldı. Accreta, increta ve percreta grupları arasında serum YKL-40 seviyeleri bakımından anlamlı farklılık izlendi (p=0,001). ROC analizinde %66 duyarlılık ve %70,37 özgüllük ile serum YKL-40 seviyeleri için cut-off değer 32,81 ng/mL olarak bulundu. YKL-40’ın PAS tahmininde pozitif ve negatif prediktif değerleri sırasıyla %80,5 ve %52,8 idi. Sonuç: Artmış serum YKL-40 seviyeleri PAS’nin varlığı ve derecesi ile ilişkilidir. Bulgularımız daha geniş hasta serileri tarafından desteklenir ve detaylandırılırsa, anöploidi taramasında kullanılana benzer bir model oluşturmak için, YKL-40 seviyeleri ultrasonografi ile birlikte kullanılabilecek bir marker olabilir.