Subclinical Hypothyroidism and MunchausenSyndrome: A Rare Entity

Abstract

Non-compliance to the prescribed levothyroxine (LT4) tre- atment is one of the reasons for the failure in managing hypothyroidism. This problem can usually be overcome by following the prescribed medication regimen. However, con-tinuing disadherence for the purpose of misleading is called pseudomalabsorption. This makes LT4 absorption tests es-sential for an exact diagnosis. While patients diagnosed with pseudomalabsorption may have psychiatric disorders, cases with the diagnosis of a component of Munchausen syndrome are rare. Munchausen syndrome, also called factitious di-sorder, is a psychiatric disorder that characterizes recurring illness and misleading healthcare professionals. The primary motive of the patient is emotional attention which can de-monstrate a chronic state. We present here an interesting case in which we diagnosed LT4 pseudomalabsorption as the cause of the failure in hypothyroidism management and detected other clinical symptoms of Munchausen syndrome such as unexplained skin wounds, falsified symptoms, and an excessive number of hospital admissions.

Özet

Hipotiroidizm yönetimindeki başarısızlığın nedenlerinden birilevotiroksin (LT4) tedavisine uyumsuzluktur. Bu problem ge-nellikle ilacın uygun kullanımı ile aşılabilir. Bununla birlikte,psuedomalabsorpsiyon olarak isimlendirilen hastanın ya- nıltma amaçlı olarak ilaç alma uyumsuzluğuna devam et- mesi tedavi başarısızlığını devam ettirebilir. Kesin bir teşhisyapmak için LT4 absorpsiyon testlerinin yapılması gereke- cektir. Pseudomalabsorpsiyon tanısı konan hastalarda, psi- kiyatrik bozukluklar olabileceği belirtilmektedir ancakmunchausen sendromu içerisinde tanı konulmuş vakalar na- dirdir. Munchausen sendromu ya da diğer isimiyle faktisyözbozukluk, hastanın yanıltıcı bulgularla sağlık çalışanlarınıkandırmasıyla karakterize psikiyatrik bir bozukluktur. Has- tanın temel motivasyonu duygusal kazançtır ve bu kronikbir durum gösterebilir. Burada, hipotiroidizm tedavisindekibaşarısızlığın nedeni olarak LT4 psödomalabsorpsiyonu ta- nısı koyduğumuz, ardından munchausen sendromunundiğer klinik özelliklerini (açıklanamayan cilt yaraları, tekrar- layan kandırma amaçlı semptom ve bulgular ve aşırı sayıdahastane başvurusu gibi) saptadığımız ilginç bir vaka sunu- yoruz.