Efficacy of the Stellate Ganglion Block Through the Lateral Approach Using Ultrasonogram and Fluoroscopy

Ultrason ve Floroskopi Kullanılarak Lateral Yaklaşımla Uygulanan Stellat Ganglion Bloğunun Etkinliği

Abstract

Objective: Stellate ganglion (SG) block can provide pain reliefin sympathetically mediated painful conditions. SG block at thesixth cervical (C6) vertebra level through lateral approach underthe ultrasonogram (USG) guidance is very safe but may spare thefibres supplying the upper limb. When the drug is given at theC6 subfascially, it spreads along the cervical sympathetic chain,blocking the head/neck and upper limb. In this study, we assessedthe efficacy of the SG block given at the C6 level after confirmingthe subfascial needle position under USG and downward spreadof dye under fluoroscopy.Methods: Ten patients with sympathetically mediated painfulconditions belonging to the American Society of Anesthesiologists(ASA) Class I and II and aged between 18 and 60 years wereincluded in the study. The SG was approached laterally under theUSG guidance, and the dye was injected after confirming the subfascialneedle position. A downward spread of dye was confirmedon fluoroscope, and 4 mL of 0.25% of bupivacaine with 40 mg ofmethylprednisolone was injected. Patients were assessed in termsof the pain relief, an increase in axillary temperature and adverseevents after 30 minutes. A statistical analysis was done with Student’st-test and paired samples t-test.Results: There was a statistically significant reduction in the postblockpain scores with the rise in temperature in the ipsilateralarm (p=0.000). The dye spread was observed from the fourth cervicalvertebra to the first thoracic vertebra in all patients. Transienthoarseness was seen in 20% of patients, and the sensation of alump was seen in 10% of patients.Conclusion: We conclude that SG can be blocked effectively andsafely through the lateral approach at the C6 level under ultrasonogramand fluoroscopic guidance.

Özet

Amaç: Stellat ganglion (SG) bloğu sempatik kökenli ağrı durumlarında, ağrının giderilmesini sağlayabilir. Ultrasonografi (USG) eşliğinde lateral yaklaşımla altıncı servikal vertebra (C6) düzeyinde uygulanan SG bloğu üst ekstremiteyi besleyen lifleri koruduğu için çok güvenlidir. İlaç C6 düzeyinde sub-fasiyal olarak verildiğinde, baş/boyun ve üst ekstremiteyi bloke ederek servikal sempatik zincir boyunca yayılır. Bu çalışmada, USG rehberliğinde sub-fasiyal iğne pozisyonu ve floroskopi altında boyanın aşağı doğru yayılımı doğrulandıktan sonra C6 düzeyinde verilen SG bloğunun etkinliği değerlendirildi. Yöntemler: Çalışmaya sempatik kökenli ağrısı olan ve ASA (American Society of Anesthesiologists) I ve II sınıfında yer alan 18 ile 60 yaş aralığında 10 hasta dahil edildi. Lateral yaklaşımla USG rehberliğinde SG uygulandı. Subfasiyal iğne pozisyonu doğrulandıktan sonra boya enjekte edildi. Boyanın aşağı doğru yayılımı floroskopi ile doğrulandıktan sonra, 40 mg metilprednizolon ile birlikte 4 mL %0,25 bupivakain uygulandı. Hastalar 30 dakika sonrasında ortaya çıkan yan etkiler, ağrının dinmesi ve aksillar sıcaklıkta artış açısından değerlendirildiler. İstatiksel analiz Student’s t-test ve paired samples t-test kullanılarak yapıldı. Bulgular: İpsilateral koldaki sıcaklık artışı ile birlikte blok sonrası ağrı skorlarında istatiksel olarak anlamlı bir azalma gözlendi (p=0,000). Tüm hastalarda boya yayılımının dördüncü servikal vertebradan ilk torasik vertebraya doğru olduğu görüldü. Hastaların %20’sinde geçici ses kısıklığı ve %10’unda kitle hissi görüldü. Sonuç: Bulgularımıza göre SG bloğu, ultrasonografi ve floroskopi eşliğinde, C6 düzeyinde lateral yaklaşımla etkili ve güvenli bir şekilde kullanılabilir.