Effect of the Dexamethasone-Ondansetron Combination Versus Dexamethasone-Aprepitant Combination to Prevent Postoperative Nausea and Vomiting

Postoperatif Bulantı ve Kusmayı Önlemede Dekzametazon ve Ondansetron Kombinasyonu ile Dekzametazon ve Aprepitant Kombinasyonun Etkisinin Karşılaştırılması

Gazi YILDIRIM, Nurcan KIZILCIK, Murat HALİLOĞLU, Özge KÖNER, Sevgi BİLGEN, Elif Çiğdem KASPAR

Abstract

Objective: Postoperative nausea and vomiting (PONV) is a common problem associated with general anaesthesia. The incidence can be as high as 80% in high-risk patients. Our primary objective was to compare the efficacy of the combination of dexamethasone-ondansetron and dexamethasone-aprepitant in patients undergoing laparoscopic surgery.Methods: Seventy 18 to 60 years old patients scheduled for laparoscopic surgery were included in the study. Sixty-seven patients completed the study. Patients in the dexamethasone-aprepitant group (group DA, n=35) received 40 mg of aprepitant orally 1-2 hours before the induction of anaesthesia and 2 mL saline intravenously (iv) within the last 30 minutes of surgery; patients in the dexamethasone-ondansetron group (group DO, n=35) received oral placebo identical to aprepitant 1-2 hours before the induction of anaesthesia and 4 mg ondansetron iv within the last 30 minutes of surgery. All patients received 8 mg dexamethasone iv after the induction of anaesthesia. The primary outcome was a complete response (no postoperative nausea, retching and vomiting and no need for rescue antiemetic); the secondary outcomes were the incidence of nausea, retching, vomiting, the need of rescue antiemetic and opioid consumption within 24 hours after surgery.Results: A complete response was not significantly different between the groups (group DO: 67%, DA: 69%) at 24 hours (p=0.93). The incidence of PONV and postoperative opioid consumption was similar between the groups.Conclusion: The study was designed to evaluate whether the combination of dexamethasone-aprepitant is better than the combination of dexamethasone-ondansetron regarding the complete response for PONV in patients undergoing laparoscopic surgery. The results however showed that dexamethasone-aprepitant has not improved the complete response for PONV compared to dexamethasone-ondansetron.

Özet

Amaç: Postoperatif bulantı ve kusma (POBK) genel anestezi sonrası sık karşılaşılan bir sorundur. Yüksek riskli hastalarda insidans yüzde 80 kadar yüksek olabilir. Çalışmamızın amacı laparoskopik ameliyat geçiren hastalarda deksametazon-ondansetron ve deksametazon-aprepitant kombinasyonunun etkililiğini karşılaştırmaktı. Yöntemler: Bu çalışmaya laparoskopik ameliyat planlanan 18-60 yaş arası 70 hasta alındı. 67 hasta çalışmayı tamamladı. Deksametazon aprepitant grubundaki (grup DA, n=35) hastalara anestezi indüksiyonundan 1-2 saat önce 40 mg aprepitant ve cerrahinin son 30 dakikasında intravenöz 2 mL serum fizyolojik (iv) uygulandı. Deksametazon-ondansetron grubundaki (grup DO, n=35) hastalara anestezi indüksiyonundan 1-2 saat önce aprepitanta benzer oral plasebo ve cerrahinin son 30 dakikasında 4 mg ondansetron iv olarak verildi. Tüm hastalara anestezi indüksiyonundan sonra iv 8 mg deksametazon uygulandı. Birincil sonuç ölçütü tam yanıt idi (postoperatif bulantı, öğürme, kusma ve ek antiemetik ihtiyacı yok); ikincil sonuç ölçütü ise bulantı, öğürme ve kusma insidansı, operasyondan sonraki 24 saat içerisinde ek antiemetik ve opioid tüketimi ihtiyacı idi. Bulgular: Tam yanıt gruplar arasında (grup DO: %67, DA: %69) 24 saatte anlamlı şekilde farklı değildi (p=0,93). POBK insidansı ve postoperatif opioid tüketimi gruplar arasında benzerdi. Sonuç: Bu çalışma, laparoskopik cerrahi geçiren hastalarda POBK için tam yanıt elde etmede deksametazon-aprepitant kombinasyonunun deksametazon-ondansetron kombinasyonundan daha iyi olup olmadığını değerlendirmek üzere tasarlanmıştır. Ancak sonuç, deksametazon ve aprepitantın, laparoskopik cerrahiyi takiben deksametazon ve ondansetron ile karşılaştırıldığında POBK'da tam yanıtı iyileştirmediğini gösterdi.