Determining the Premiums of General Health Insurance by Fuzzy Rule Base

Abstract

As of 2008, under the name of Social Security Reform,Health Transformation program has been launched inTurkey and nobody has been aimed to remain out of thesystem. Even though this system provides comprehensiveadvantages to citizens, it also has some drawbacks aboutpremium calculations. In the current system, premiums arecalculated by using fixed ratios for different incomelevels. However, this causes inequalities among thecitizens. Therefore, in this article, the elimination ofinequalities and the establishment of fairer premiumsystem that provides an interdisciplinary perspective aboutthe general health insurance was aimed to present. As amethodology fuzzy logic that provides fuzzy gradingamong individuals was determined. The scope of theapplication has been limited to individuals who areconsidered as poor, who have no social security and whoare insured on a voluntary basis. Premiums werecalculated by fuzzy rules based on expert opinion with thehelp of MATLAB Fuzzy Logic Designer Toolbox for4,650 people participating in the TURKSTAT's incomesurvey. Then, total premium will be paid by the number of9,749,855 people was estimated by weighting thecalculated premiums. As a result, the premiums werecalculated more fairly and the situations that createinequalities among the citizens were abolished. Inaddition, besides income and expenses, age was used forequitable calculation in order not to make voluntarilyinsured be advantageous. When literature was examined, itwas thought that this article will contribute to theinterdisciplinary literature since fuzzy logic applicationsare very rare in social sciences.

Özet

2008 yılı itibari ile Türkiye'de Sosyal Güvenlik Reformu adı altında Sağlıkta Dönüşüm programı başlatılmıştır ve kimsenin sistem dışında kalmaması amaçlanmıştır. Sistem vatandaşlara kapsamlı avantajlar sunmasına rağmen, prim hesaplamaları noktasında bazı dezavantajlara da sahiptir. Mevcut sistemde, primler farklı gelir düzeyleri için sabit oranlar kullanılarak hesaplanmaktadır. Bu durum vatandaşlar arasında eşitsizliklere yol açmaktadır. Bu nedenle, makalede, eşitsizliklerin giderilmesi ve daha adil bir prim sistemi oluşturulması için genel sağlık sigortası hakkında disiplinler arası bir bakış açısı sunulması amaçlanmıştır. Yöntem olarak bireyler arasında bulanık derecelendirme sağlayacak olan bulanık mantığın kullanılması uygun görülmüştür. Uygulamanın kapsamı yoksul olarak nitelendirilen bireyler, sosyal güvencesi olmayan bireyler ve isteğe bağlı sigortalılar ile sınırlandırılmıştır. Primler, TÜİK' in gelir araştırmasına katılan 4.650 kişi için uzman görüşüne dayalı olarak bulanık kurallarla MATLAB Bulanık Mantık aracı kullanılarak hesaplanmıştır. Daha sonra, hesaplanan primlerin ağırlıklandırılmasıyla 9.749.855 kişinin ödeyeceği toplam prim elde edilmiştir. Dilsel değişkenlerle derecelendirilen kişi başına düşen aylık harcanabilir gelir kullanılarak daha adil derecelendirme sağlanmış ve eşitsizlikler ortadan kaldırılmıştır. Buna ek olarak, gelir ve giderlerin yanı sıra, isteğe bağlı sigortalıların avantajlı olmamalarını sağlamak için yaş değişkeni çalışmaya dâhil edilmiştir. Sonuç olarak, primler daha adil bir şekilde hesaplanarak vatandaşlar arasında eşitsizlik yaratan durumlar ortadan kaldırılmıştır. Literatür incelendiğinde, bulanık mantık sosyal bilimlerde oldukça az uygulandığından, bu makale disiplinler arası literatüre katkıda bulunacaktır.