A Vicious Circle in Lateral Elbow Tendinopathy Mechanism and a Novel Exercise Method

Lateral Dirsek Tendinopatisinde Bir Kısır Döngü Mekanizma ve Yeni Bir Alıştırma Yöntemi

Mehmet Sinan İYİSOY, Sami KÜÇÜKŞEN, Serhat TOKGÖZ, Ismail Hakki KORUCU, Hasan Huseyin KİR

Abstract

Aim: Lateral elbow tendinopathy is primarily associated with an extensor dysfunction of extensor digitorum communis, extensor carpi radialis brevis and extensor carpi ulnaris muscles. The secondary functions of extensor carpi radialis brevis and extensor carpi ulnaris are radial and ulnar deviation movement of the wrist, respectively. We hypothesized that common extensor tendon cannot fully rest, due to this antagonistic strength of wrist (radio-ulnar) as a vicious circle. We aimed to explain the chronic persistent pathophysiological mechanism that prevented complete recovery and to present results of this novel exercise method in the study. Patients and Methods: 47 LET patients (exercise: 27; control: 20) were included in the case-control study between 2015 and 2016. The exercise consisted of ulnar to radial deviation for the exercise group. The patient-rated tennis elbow evaluation (PRTEE) test was used for measurements at baseline, 1st , 6th, and 12th months. Mixed models were used to compare these scores of the two groups. Results: There was no difference between the PRTEE baseline scores of the exercise and control groups (t:-0.22, p:0.830). The PRTEE scores in the 1st ,6th, and 12th months were significantly lower in the exercise group than in the controls ( t: -3.71, p: 0.0003; t: -3.88, p:0.0002; t: -2.28, p:0.024, respectively). Conclusion: Common extensor tendon cannot fully rest, due to this antagonistic strength. The exercise method, which aims to decrease the antagonistic tension on the tendon, was found to be effective, which may contribute to understand the prolonged inflammation and/or tendinosis mechanism.

Özet

Amaç: Lateral dirsek tendinopatisi öncelikle ekstansör digitorum communis, ekstansör karpi radialis brevis ve ekstansör karpi ulnaris kaslarının ekstansör disfonksiyonu ile ilişkilidir.Ekstansör karpi radialis brevis ve ekstansör karpi ulnarisin ikincil işlevleri, sırasıyla bileğin radyal ve ulnar deviasyon hareketidir. Bileğin (radio-ulnar) bu antagonistik kuvveti nedeniyle bir kısır döngü olarak ortak ekstansör tendonun tam olarak dinlenemeyeceğini varsaydık. Bu çalışmada tam iyileşmeyi engelleyen kronik persistan patofizyolojik mekanizmayı açıklamayı ve bu yeni egzersiz yönteminin sonuçlarını sunmayı amaçladık. Hastalar ve Yöntem: 2015-2016 yılları arasında 47 LET hastası (egzersiz: 27; kontrol: 20) vaka kontrol çalışmasına dahil edildi. Egzersiz, egzersiz grubu için ulnar-radial deviasyondan oluşuyordu. Hasta dereceli tenisçi dirseği değerlendirme (PRTEE) testi başlangıç, 1., 6. ve 12. aylardaki ölçümler için kullanıldı. İki grubun bu puanlarını karşılaştırmak için karma modeller kullanıldı. Bulgular: Egzersiz ve kontrol gruplarının PRTE başlangıç puanları arasında fark yoktu (t:-0.22, p:0.830). 1., 6. ve 12. aylardaki PRTE puanları, egzersiz grubunda kontrollere göre anlamlı olarak daha düşüktü (t: -3.71, p: 0.0003; t: -3.88, p:0.0002; t: -2.28, p:0.024 , sırasıyla). Sonuç: Ortak ekstansör tendon bu antagonistik kuvvet nedeniyle tam olarak dinlenemez. Tendon üzerindeki antagonistik gerilimi azaltmayı amaçlayan egzersiz yönteminin, uzun süreli inflamasyon ve/ veya tendinoz mekanizmasının anlaşılmasına katkı sağlayabilecek etkili olduğu bulundu.