Massive Disseminated Tuberculosis in an Immunocompetent Patient: Early Diagnostic and Empiric Treatment Approach from an Endemic Country: Indonesia (A Case Report and Literature Review)

İmmünkompetent Bir Hastada Masif Yaygın Tüberküloz: Endemik Bir Ülke Endonezya'dan Erken Tanı ve Ampirik Tedavi Yaklaşımı (Olgu Sunumu ve Literatür Değerlendirmesi)

Abstract

Tuberculosis is still rampant, despite the centuries ofefforts to conquer it. Indonesia is host to the thirdhighest TB burden in the world, with an uneven distribution of health care access, and especially to highlysensitive and specific molecular investigations. Rapidand accurate TB diagnosis is crucial for the control ofthe infection. An AFB smear test is easily accessedand is cost-effective, although there are a number ofshortcomings with the approach. We report here on acase of negative acid-fast bacilli (AFB) smear disseminated tuberculosis (TB) in a previously healthy 23-year-old Indonesian female who presented to a secondary care facility with pulmonary, pericardial, peritoneal, utero-ovarian, genitourinary and splenicinvolvement. The clinician chose to start antituberculosis therapy without a positive microbiologyand biopsy for bacterial load containment purposes,considering also the patient’s clinical and endemicepidemiology. The diagnosis was confirmed with apositive mycobacterial culture after the initiation ofanti-tuberculosis therapy. In the present study, wealso review the diagnosis of 20 other cases of disseminated tuberculosis reported in other countries.

Özet

Tüberküloz (TB), yüzyıllardır bu hastalığı yenmek için verilen çabalara rağmen hala yaygındır. Endonezya, sağlık hizmetlerine; özellikle de yüksek derecede duyarlı ve spesifik moleküler araştırmaya erişime eşit olmayan bir dağılımıyla, dünyadaki toplam TB yükünün en yüksek olduğu üçüncü ülkedir. Enfeksiyonun kontrol altına alınması için hızlı ve doğru TB tanısı çok önemlidir. ARB smear testi (balgam yayma), kolayca erişilebilir ve uygun maliyetli bir testtir. Ancak, bazı eksiklikleri vardır. Akciğer, perikardiyal, peritoneal, utero-over, genitoüriner ve dalak tutulumu ile ikinci basamak bir sağlık tesisine başvuran, öncesinde sağlıklı 23 yaşındaki Endonezyalı bir kadında, ARB yayma negatif dissemine tüberküloz (TB) saptadığımız olguyu sunuyoruz. Klinisyen, hastanın kliniği ve hastalığın endemik epidemiyolojisini göz önüne alarak, pozitif mikrobiyoloji ve tanısal biyopsi sonucu olmadan anti-tüberküloz tedavisine başlamayı tercih etti. Anti-tüberküloz tedavinin başlanmasından 2 ay sonra ortaya çıkan pozitif mikobakteriyel kültür ile tanı doğrulandı. Ayrıca, diğer ülkelerden bildirilen 20 adet immünokompetan dissemine tüberkülozuları da inceledik.