Cardiogenic Shock

Abstract

Cardiogenic shock is a syndrome due to low cardiac output leading to hypoperfusion, with possible progression to multi organ failure and death, if not treated promptly. It has a complex and multifactorial clinic with high rates of mortality. After the insult of hypoperfu‐ sion, hemodynamic changes for restoration leads to further distruption and inflammation starts consecutively. This vicious circle can lead to death. Till now, different definitions of cardiogenic shoch had been used in different trials. Recently, Society of Cardiovascular Angiography and Interventions defined a new classification for cardiogenic shock, validated at all subtypes. Acute coronary syndrome associated cardiogenic shock is the typical form and constitutes two thirds of cases. Despite the recent progress in medicine and devel‐ opement of new mechanical circulatory support devices, in hospital mortality of cardiogenic shock is around 30‐50%. Because of the prominent negative effects of inotropic agents, especially on metabolic and hemodynamic parameters, mechanical circulatory support has gained support in recent years. More concern has been put on the cellular level at pathophysiology and the disease has been con‐ cieved as a hemometabolic process. So, recently more aggresive and early management patterns has been supported. In this review, we summarized the recent definition and classification, pathophysiology and risk scores, treatment and new proposed treatment modalities for cardiogenic shock.

Özet

Kardiyojenik şok, düşük kardiyak debiye sekonder hipoperfüzyon ve sonrasında çoklu organ yetmezliği ve ölüme kadar ilerleyebilen bir kliniktir. Kompleks ve multifaktöryel bir klinik sendrom olup, günümüzde halen ciddi bir mortalite düzeyine sahiptir. Perfüzyonun bozul‐ masını takiben devreye giren hemodinamik değişiklikler ve enflamasyon, çoklu organ yetmezliği ve ölüme kadar götüren bir spiral oluş‐ turmaktadır. Günümüzde yapılmış birçok çalışmada farklı tanımlamalar kullanılmışsa da son yayınlanan Society of Cardiovascular Angiography and Interventions sınıflaması evrensel bir sınıflama getirerek tüm kardiyojenik şok çeşitlerinde geçerlilik kazanmıştır. Akut koroner sendrom ilişkili şok; tipik klinik kardiyojenik şok formudur ve vakaların yaklaşık üçte ikisini teşkil eder. Son yıllardaki tedavi yak‐ laşımındaki gelişmeler, ilaç teknolojileri ve mekanik destek cihazlarına rağmen kardiyojenik şokta hastane içi mortalite halen %30‐50 ci‐ varındadır. Son yıllarda vazokonstriktör ajanların olumsuz metabolik ve hemodinamik etkilerinin daha çok gündeme gelmesi, mekanik destek cihazlarının kullanımında artış yaratmıştır. Hücresel düzeydeki bozulmanın öneminin fark edilmesi, hemometabolik bir süreç ola‐ rak bakış açısı getirmiş, daha erken ve agresif müdahale eğilimini doğmuştur. Bu derlemede son gelişmeler ışığında kardiyojenik şokta yeni tanım ve sınıflandırma, patofizyoloji ve risk skorlamaları, son klinik çalışmalar eşliğinde güncel tedavi yöntemleri özetlenmiştir.