The Hearing Loss That Pulsates

Nadhirah Mohd SHAKRI, Asma ABDULLAH, Noor ain Mohd NASIR, Noor Dina HASHIM, Rozman ZAKARIA, Zakhirati Zainol ABIDIN, Suria Hayati Md PAUZI

Abstract

Glomus jugulare tumor arises within the jugular foramen with close proximity to lower cranial nerves and major vessels. The aim of treatment is complete resection of tumor with preservation of cranial nerves. However, surgery carries high morbidities and challenging especially in large tumors. A 47-year-old woman experienced hearing loss followed by pulsatile tinnitus for 2 years. Upon a thorough examination and investigations, she was later diagnosed with glomus jugulare. Tumour was excised through transmastoid approach and residual tumour was left at surgery to prevent potential morbidities. She received adjuvant stereotactic postoperative radiotherapy. Due to insidious onset, high index of suspicion for glomus tumor is needed to initiate early treatment and reduce morbidity. Thus, tinnitus should not be underestimated. Combination of partial resection with postoperative radiotherapy is the most suited and effective treatment in large tumors with preservation of the function of cranial nerves. Routine postoperative MRI is beneficial to monitor residual and recurrence.

Özet

Glomus jugulare tümörü, juguler foramen içinden çıkmakta olup, alt kranyal sinirler ve ana damarlar ile çok yakın ilişki içindedir. Tedavisinde amaç kranyal sinirleri koruyarak tümörün tam rezeksiyonudur. Ancak özellikle büyük tümörlerde cerrahi yüksek morbiditeye sahip olup zorlayıcı olmaktadır. Kırk yedi yaşında bir kadın hasta 2 yıl süreyle pulsatil tinnitusun takip ettiği bir işitme kaybı yaşamıştır. Ayrıntılı bir muayene ve tetkikler sonrasında glomus jugulare tanısı almıştır. Potansiyel morbiditeleri önlemek için rezidü tümör bırakılarak tümör transmastoid yaklaşımla çıkarılmıştır. Hasta postoperatif olarak adjuvan stereotaktik radyoterapi almıştır. Sinsi başlangıca sahip olması nedeniyle, tedaviyi erkenden başlatmak ve morbiditeyi azaltmak için glomus tümöründen yüksek oranda şüphelenmek gereklidir. Bu nedenle tinnitus hafife alınmamalıdır. Postoperatif radyoterapi ile birlikte tümörün parsiyel rezeksiyonu şeklindeki kombine modaliteler, kranyal sinir fonksiyonlarının korunmasını sağlayarak büyük tümörlerin tedavisinde en uygun ve etkili yöntem olmaktadır. Rutin postoperatif MR görüntüleme, rezidü ve rekürrensi izlemek için yararlı olmaktadır.