Long-term Effects of Indirect Hyperbilirubinemia on Auditory and Neurological Functions in Term Newborns

Term Yenidoğanlarda İndirekt Hiperbilirubineminin İşitsel ve Nörolojik Fonksiyonlar Üzerine Uzun Dönem Etkileri

Abstract

Objective: The aim of this study was to investigate the long-term effects of hyperbilirubinemia on neuro- logical and hearing function in otherwise healthy term newborns with neonatal indirect hyperbilirubine- mia.Method: This study was performed prospectively in 41 term newborns hospitalized for indirect hyperbili- rubinemia. Patients with no signs of hemolysis were categorized in 3 groups based on stabil levels as sTB25 mg/dl. Patients with total bilirubin level =>20 mg/dl and hemolyticdisease were classified as the fourth group. The relationship between maximum sTB level, duration ofexposure to sTB levels >20 mg/dl and etiology of jaundice with neurological and auditory functions wasinvestigated. Detailed neurological examination, Denver II developmental screening test and hearingtests (otoacoustic emissions, OAE and auditory brainstem responses, ABR) were performed to all patientsbetween 18-24 months of age.Results: Neurodevelopmental disorder was found in 5 (12.2%) patients. Hemolytic disease was detectedin two of these patients. Hearing loss was found in 4 (9.8%) of the patients. Two of these patients hadauditory neuropathy spectrum disorder and the other two had cochlear hearing loss. The sTB levels of allthese patients were above 25 mg/dl. No neurological disorder or hearing loss was found in the patientswho had stabil of

Özet

Amaç: Bu çalışmada, neonatal indirekt hiperbilirubinemi dışında başka sorunu olmayan term yenido- ğanlarda, hiperbilirubineminin nörolojik gelişim ve işitme fonksiyonu üzerinde uzun dönem etkilerinin araştırılması amaçlanmıştır. Yöntem: Bu çalışma, indirekt hiperbilirubinemi nedeniyle yatırılarak tedavi edilen 41 term yenidoğanda ileriye dönük olarak gerçekleştirilmiştir. Hemoliz bulgusu saptanmayan hastalar sTB 25 mg/dl olarak 3 gruba ayrılmıştır. Hemolitik hastalık saptanan ve sTB =>20 mg/dl olan hastalar 4. grup olarak belirlenmiştir. Maksimum sTB düzeyi, sTB >20 mg/dl üzerinde kalma süresi ve sarılık etyolojisi ile nöro- lojik ve işitsel fonksiyonlar arasındaki ilişki incelenmiştir. Tüm olgulara 18-24. aylar arasında ayrıntılı nörolojik muayene, Denver II gelişimsel tarama testi ve işitme testleri (otoakustik emisyon, OAE ve işitsel beyin sapı cevapları, ABR) incelemesi yapılmıştır. Bulgular: Hastaların 5’inde (%12,2) nörolojik gelişim bozukluğu saptanmış olup, bu hastaların sadece ikisinde hemolitik hastalık mevcuttu. Hastaların 4’ünde (%9,8) işitme kaybı tespit edilmiştir. Bu hastaların ikisi işitsel nöropati spektrum bozukluğu, diğer ikisi ise koklea kaynaklı sensorinöral işitme kaybı olarak değerlendirilmiştir. Nörolojik ya da işitsel bozukluk saptanan hastaların hepsinde maksimum sTB düzeyi 25 mg/dl’nin üzerinde bulunmuştur. Maksimum sTB düzeyi 25 mg/dl’nin altındaki hastaların hiçbirinde nö- rolojik ya da işitsel bozukluk saptanmamıştır. Nörolojik disfonksiyon ve ABR patolojisi saptanan olguların 20 mg/dl’nin üzerinde sTB düzeylerine maruz kalma süresi, diğer hastalardan anlamlı uzun bulunmuştur (sırasıyla p:0,007, p:0,007; p25 mg/dl) olan, ancak belirgin hemoliz bulgusu olmayan term bebeklerde de kernikterus gelişebileceğini; bilirubin nörotoksisitesi gelişmesinde sadece bilirubin düzeyinin değil, yüksek bilirubin düzeylerine maruz kalma süresinin de etkili olabileceğini göstermektedir. Hastalarımızda saptanan yüksek işitme kaybı oranı, ciddi hiperbilirubinemisi olan term yenidoğanların ola- sı işitme kayıplarının erken tanısı için kapsamlı işitme taraması yapılmasının önemini vurgulamaktadır.