The Plasticity of R Wave Amplitude Due to Transmural Ischemia Triggered by Exercise Stress Test

Egzersiz Stres Testi ile Tetiklenen Transmural İskemiye Bağlı R Dalga Amplitüdünün Plastisitesi

Mert İlker HAYRİOĞLU, Tufan ÇINAR, Vedat ÇİÇEK, Selami DOĞAN, Ahmet Lütfullah ORHAN

Abstract

R wave enhancement is one of the important markers of ischemia in patients with coronary artery disease. It is usually difficult to detect all stages of transmural ischemia without myocardial infarction. Here, we described a patient exhibiting R wave enhancement in his electrocardiogram (ECG) during exercise stress test. R wave enhancement is an ECG pattern of exercise test associated with the hyperacute phase of transmural ischemia. A 42-year-old smoker male patient with a complaint of chest pain for 6 months was admitted to the outpatient clinic for further evaluation. An exercise stress test was performed for ten minutes with the Bruce protocol, and the heart rate reached 162 beats/min. We observed an R wave enhancement in leads II, III and aVF accom panied by ST segment elevation in the same leads. Moreover, reciprocal ST segment depression concurrently occurred. In the recovery period, the ischemic ECG findings reversed in the same order. In the absence of Q wave, it is very rare to observe the R wave enhancement followed by ST segment elevation. Our case report illustrates the nonspecific response of the myocardium to the triggered transmural ischemia.

Özet

Koroner arter hastalığı olan hastalarda R dalga artışı iskeminin önemli göstergelerinden biridir. Miyokard enfarktüsü olmaksızın transmural iskeminin tüm aşamalarını tespit etmek genellikle çok zordur. Biz burada, transmural iskeminin hiperakut fazında görülebilen bir elektrokardiyogram (EKG) paterni olan egzersiz stres testi sırasında EKG’de R dalgası amplitüdünde artış görülen bir hasta sunmaktayız. 42 yaşında sigara öyküsü olan erkek hasta 6 aydır devam eden göğüs ağrısı şikayeti ile ileri değerlendirme için polikliniğe başvurdu. Bruce protokolünde on dakika boyunca egzersiz stres testi yapıldı ve 162 atım/dk kalp atış hızına ulaştı. II, III ve aVF derivasyonlarında ST segment yükselmesi ile birlikte aynı derivasyonlarda R dalga artışı gözlemlendi. Ayrıca, aynı anda resiprok derivasyonlarda ST segment depresyonu meydana geldi. Dinlenme fazında iskemik EKG bulguları aynı sırayla düzeldi. Q dalgası yokluğunda ST segment yükselmesi ile birlikte R dalgasının be lirginleşmesini gözlemlemek oldukça çok nadir bir durumdur. Bu olgumuz, miyokardın tetiklenen transmural iskemiye spesifik olmayan cevabını göstermektedir.