Adli Tıp Kurumu’nca incelenen ilaçla intihar eden depresif bozukluk tanılı hastaların tanım- layıcı özellikleri

Descriptive features of depressive disorder patients with who have committed suicide by drug overdose

Omer DEMİREL, Hamdi TUTKUN, H. Murat EMUL, Gurol BERBER, Muhammed Nabi KANTARCI, Mustafa BALKAY, Eyup KANDEMİR

Abstract

Objective: The goal of this study was to determine the drugs of choice, the preferred routes of administration and the time to death among depressive disorder patients who have committed suicide by drug overdose. Methods: Thirty-one patients were included in this study, 13 females and 18 males, who had committed suicide by drug overdose, had a major depression, and had active drug substances detected in post-mortem samples. The drugs detected after autopsy were categorized into 3 groups: “containing only anti-depressant”, “containing other than anti-depressant” and “containing a mixture of anti-depressant(s) and drug(s) of another ATC class”. According to the results of theautopsies, 35 kinds of drugs were found in post mortem samples of blood, urine and/or tissues. The 35 kinds of drugs used for suicide were found to be used either solely or as a combinationof 2 to 6 different drugs. Only 4 cases out of 31 had cocktails of 4types or more. Thus, we categorized the combinations of drugs during the statistical evaluation in three classes as “single”, “duo” and “three or more (≥ 3)”. Results: In both sexes, the number of suicides was higher in the “containing other than anti-depressant” group. However, there wasno statistically significant difference between the genders accordingto drug groups. The “containing other than anti-depressant” group of drugs was preferred as a “single” or “duo” combination. The “containing a mixture of anti-depressant(s) and drug(s) of another ATC class “ group was preferred as a “three or more ≥ 3” combination. There was a statistically significant difference between the drugcombinations in reference to drug groups (p=0.05). Sixteen patientswere found dead on the same day as the overdose and 15 patients died after intensive care treatment. Among the patients who committed suicide by using a member of the “containing only anti- depressant” drug group, the number of patients who were founddead on the same day as the overdose was more than the number of patients who died after intensive care treatment. However, there is no statistically significant difference between drug groups inreference to the time to death.Conclusion: The most common or most lethal drugs that cause intoxication should be stringently controlled. When the effects of therapeutic doses are explained during informed consent,the patients should be informed about the consequences whendrugs are taken concomitantly. Patients with a depression diagnosis can be dispensed medications in counted unit doses, instead of the whole box. In this case, the remaining part in thebox should be kept in a safe place with restricted access forthe patient, if necessary. Patients with diabetes should also be closely observed and evaluated for depression.

Özet

Amaç: Depresif bozukluk tanılı ilaçla intihar eden olgularınhangi tür ilaçları ne şekilde aldığı ve yaklaşık olarak ne kadar süre sonra öldüklerini ortaya koymak amaçlandı. Yöntemler: İlaçla intihar ettiği tespit edilen aynı zamandamajor depresyon hastası olan ve otopsilerinde içtikleri ilaca ait etken madde bulunan 13 kadın ve 18 erkek toplam 31 olgu çalışmaya dahil edildi. Her bir otopside tespit edilen ilaçlar; “yal-nızca antidepresan içerenler”, ”hiç antidepresan içermeyenler” ve “ en az bir antidepresan ilaçla birlikte diğer grup ilaçlardan enaz birini içeren (karışık)” olmak üzere 3 grupta ele alındı. Otopsisonuçlarına göre olguların kan, idrar ve/veya vücut dokularında 35 çeşit ilaç tespit edildi. İntihar amaçlı kullanılan 35 çeşit ilacıntekli, ikili, üçlü, dörtlü, beşli ve altılı kombinasyonlar halindekullanıldığı tespit edildi. 31 olgu içinde yalnızca 4 olguda 4 ve daha fazla sayıda ilaç kombinasyonu vardı. Bu yüzden istatistik- sel olarak değerlendirme yapılırken ilaç kombinasyonları; “Tekli”,“İkili” ve “≥ 3’lü” olmak üzere 3 farklı şekilde ele alındı. Bulgular: Her iki cinsiyette de antidepresan içermeyen gruplaintihar sayısı fazladır. Ancak ilaç gruplarına göre cinsiyetler arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmamaktadır. Tek ilaçla ve ikili kombinasyonlarla intiharlarda daha çok anti-depresan içermeyen grup tercih edilmiştir. ≥ 3’lü kombinasyon-larda daha çok hem antidepresan içeren hem de antidepresan olmayan ilaçları içeren yani karışık grup tercih edilmiştir. İlaç gruplarına göre ilaç kombinasyonları arasında istatistiksel ola-rak anlamlı farklılık bulunmaktadır (p=0,05). Onaltı olgu aynı gün içerisinde ölü bulunmuş, 15 olgu ise yoğun bakım tedavisigördükten sonra ölmüştür. Yalnızca antidepresan içeren gruplaintihar eden olgularda aynı gün içerisinde ölü olarak bulunan- ların sayısı, yoğun bakım tedavisi gördükten sonra ölenlerin sayısından fazladır. Ancak ilaç gruplarına göre ölüm zamanları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmamaktadır.Sonuç: En sık veya en öldürücü zehirlenmeye neden olduğu gözlenen ilaçların daha sıkı denetim ve gözetimle kontrol altın- da tutulması gerekmektedir. Aydınlatılmış onam alınırken nasıl ki ilacın terapötik dozdaki etkileri anlatılıyor ise, ilaç paketindeki ilaçların tamamının tek seferde alındığı taktirde nasıl sonuçlardoğuracağı konusunda da hastanın bilgilendirilmesi gerekmek-tedir. Depresyon hastalarına ilaçları kutu halinde verilmeyipsınırlı sayıda verilebilir. Bu durumda diğer ilaçların da gerekirse şifreli kasada saklanması gerekmektedir. Diabet hastalarının depresyona girip girmediği konusu da ayrıca yakından takip edilip değerlendirilmelidir.