Manic episode associated with Varenicline treatment in a patient with a history of depression

Depresyon öyküsü olan bir hastada Vareniklin tedavisi ile ilişkili manik nöbet

Abstract

Varenicline is an alpha 4 beta 2 nicotinic receptor partialagonist with dopaminergic effects. It is an effective andwidely used agent approved for smoking cessation.Depressive mood, sleep disorder, suicide, agitation,aggression, psychotic and manic symptoms have beenreported during the use of varenicline. We report thecase of a 48-year-old woman with a history of majordepression who was admitted to the hospital with thediagnosis of mania with psychotic features at the end ofthe 12-week varenicline treatment. She was admitted tothe psychiatry clinic for mystic grandiose and referencedelusions, auditory and visual hallucinations, irritability,insomnia, and rapid speech. She was in antidepressanttreatment with 100 mg/day sertraline for 2 years andwas euthymic for the last 18 months. In her history, shenever had symptoms of mania or hypomania or any psychiatric admission before. In the first mental statusexamination, the Young Mania Rating Scale (YMRS) scorewas 33. On the twenty-eighth day of the hospitalization,the patient was discharged with the treatment of olanzapine 20 mg/day and clonazepam 0.5 mg/day since herYMRS score improved to 14. In spite of the fact that thecore components of varenicline associated mania staysubtle, the present case report features the significanceof monitoring for potential adverse reactions with theuse of varenicline in patients with a history of depression, particularly when utilized in combination withantidepressants.

Özet

Vareniklin dopaminerjik etkileri de olan bir alfa 4 beta 2 nikotinik reseptör parsiyel agonistidir. Sigara bırakma tedavisinde onaylanmış etkili ve yaygın şekilde kullanılan bir ajandır. Vareniklin kullanımı sırasında depresif duygudurum, uyku bozukluğu, intihar, ajitasyon, saldırganlık ve psikotik ve manik belirtiler bildirilmiştir. Bu olgu sunumunda 12 haftalık vareniklin tedavisinin ardından psikotik özellikli mani tanısıyla hastaneye yatırılan ve depresyon öyküsü olan 48 yaşında bir kadın hastayı sunuyoruz. Hasta dini grandiyöz ve referans sanrıları, işitsel ve görsel halüsinasyonlar, irritabilite, uykusuzluk ve hızlı konuşma belirtileriyle psikiyatri kliniğine kabul edildi. 2 yıldır sertralin 100 mg/gün tedavisi altında ve son 18 aydır ötimikti. Daha önce hiç mani/hipomani belirtisi ya da psikiyatrik yatış öyküsü yoktu. İlk ruhsal durum muayenesinde Young Mani Derecelendirme Ölçeği (YMDÖ) 33 puan olarak değerlendirilen hasta, yatışının 28. gününde olanzapin 20 mg/gün klonezapam 0.5 mg/gün tedavisiyle taburcu edildiğinde YMDÖ puanı 14 olarak değerlendirildi. Vareniklin ile ilişkili maninin merkezi mekanizmaları halen tam anlaşılmamış olsa da, olgumuz depresyon öyküsü olan hastalarda özellikle antidepresanlarla birlikte kullanıldığında vareniklinin potansiyel yan etkilerinin dikkatle izlenmesinin önemini vurgulamaktadır.