EDTA-Dependent pseudothrombocytopenia and unnecessary transfusion in a patient with Crimean-Congo haemorrhagic fever

EDTA'ya bağlı psödotrombositopeni sonucu gereksiz transfüzyon yapılan bir Kırım-Kongo kanamalı ateşi olgusu

Sami KINIKLI, Ali Pekcan DEMİRÖZ, Bülent ALİOĞLU, Zeliha TUFAN KOÇAK, Gülbin CANPOLAT, Cemal BULUT

Abstract

Thrombocytopenia is the major problem for management of Crimean-Congo haemorrhagic fever (CCHF) patients. Here we present a patient with CCHF who was treated for a misdiagnosis of refractory thrombocytopenia, whereas she had an ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA)-dependent pseudothrombocytopenia. A 53-year-old female was transferred to our department on suspicion of CCHF. Laboratory findings included a platelet count of 1.7x103/mm3, a hemoglobin level of 11.3 gr/ dL, and a white blood cell count of 3.3x103/mm3. Liver function tests and other biochemical findings were within normal limits. CCHF virus IgM antibody was positive. Since low platelet counts persisted despite transfusions consisting of four units of random donor platelets and four units of aphaeresis platelets for five days, refractory thrombocytopenia was suspected. Steroid therapy was started. Although blood smear examination was not initially performed because of the biologic hazard, persistent low counts of platelets were further evaluated by blood smear examination which revealed many platelet clumps. EDTA- dependent pseudothrombocytopenia was suspected for this normal appearance, and a repeated complete blood count using a citrated sample tube showed a platelet count within normal limits (i.e., 417x103/mm3). The patient was discharged after ten days in good health condition.

Özet

Trombositopeni, Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA) olan hastaların tedavisinde karşılaşılan ana problemdir. Burada KKKA tanısıyla izlenirken refrakter trombositopeni geliştiği düşünülen ve tedavisi sırasında aslında psödotrombositopeni olduğu anlaşılan bir olgu sunulmaktadır. Elli üç yaşında kadın hasta KKKA ön tanısıyla kliniğimize Kastamonudan sevk edilmişti. Laboratuvar bulguları hemoglobin 11 mg/dl, beyaz küre 3300/mm3, trombosit 17 000/mm3 şeklinde ve biyokimyasal parametreleri normal sınırlardaydı. KKKA virusu IgM antikoru pozitif olarak saptandı. Beş gün süreyle toplam 4 ünite aferez trombosit süspansiyonu ve 4 ünite random trombosit süspansiyonu verilmesine rağmen trombositopenisi sürdü. Biyolojik tehlike nedeniyle daha önce periferik kan yayması yapılmamıştı. Hastaya refrakter trombositopeni tanısıyla steroid tedavisi verildi. Ancak genel durumu çok iyi olmasına rağmen trombositopenisi sürdüğünden tedavinin beşinci gününde periferik kan yayması yapıldı ve her alanda 10-12li kümeler halinde trombositler görüldü. Bu normal görünüm karşısında etilendiamintetraasetik aside (EDTA) bağlı psödotrombositopeniden şüphelenilerek tam kan sayımı sitratlı tüp kullanılarak yinelendi. Trombosit sayısı 417 000/mm3 olarak normal sınırlar içinde bulundu. Genel durumu iyi olan hasta on gün içinde taburcu edildi.