Diphtheroids in Blood Cultures Could Be Streptococcus mutans: A Case of Infective Endocarditis Diagnosed After 16 Months

Kan Kültüründeki Difteroidler Streptococcus mutans Olabilir: 16 Ayda Tanınan Bir İnfektif Endokardit Olgusu

Halit ÖZSÜT, Atahan ÇAĞATAY, Haluk ERAKSOY, Seniha BAŞARAN, Serap YAVUZ ŞİMŞEK, Vasif ALİYEV, Kenan MİDİLLİ

Abstract

A case of infective endocarditis (IE) presented with fatigue, lowgrade fever, painful nodular lesions and intracranial haemorrhage and diagnosed after 16 months is reported. A 35-year-old woman without any previous disease was investigated at different medical departments during these 16 months. Despite the detection of an underlying valvular heart disease by echocardiography, the patient was thought to have vasculitis because of absence of vegetations and presence of autoantibodies including rheumatoid factor, perinuclear and cytoplasmic antineutrophil cytoplasmic antibodies. IE was suspected because of multiple cerebral mycotic aneurysms revealed in magnetic resonance imaging, and subsequent blood cultures yielded Gram-positive diphtheroid rods after three days of incubation. Although the organism was identified as Listeria sp. by biochemical identification tests, 16S rRNA analysis revealed that it was Streptococcus mutans. It is concluded that several autoantibodies could be positive in IE cases and vegetation could not be seen by echocardiography and S. mutans could be seen as diphtheroids in blood cultures. Klimik Dergisi 2015; 28(3): 122-5

Özet

Halsizlik, subfebril ateş, el ve ayaklarda ağrılı şişlikler ve intrakraniyal hemorajiyle seyreden; tanınması 16 ay süren bir infektif endokardit (İE) olgusu sunulmuştur. Daha önce bilinen başka hastalığı olmayan 35 yaşındaki kadın hasta, çeşitli dallardan hekimlerce incelenmiş, ekokardiyografide altta yatan bir kapak hastalığı saptanmasına karşın, vejetasyon görülmediği ve romatoid faktör, perinükleer ve sitoplazmik anti-nötrofil sitoplazmik antikorlar gibi otoantikorları pozitif olarak belirlendiği için vaskülit olabileceği düşünülmüştür. İE tanısı merkezi sinir sisteminde mikotik anevrizmaların görülmesiyle akla gelmiş; kan kültüründe üreyen difteroid çomaklar, biyokimyasal testlerle önce Listeria sp. olarak tanımlanmış; ancak 16S rRNA analiziyle etkenin Streptococcus mutans olduğu anlaşılmıştır. Bu olgunun da öğrettiği gibi İE olgularında otoantikorlar dahil çok çeşitli antikorların pozitifleşebileceği, ekokardiyografide vejetasyon görülmeyebileceği ve Gram boyamasında S. mutans'ın difteroid çomak morfolojisi gösterebileceği akılda tutulmalıdır. Klimik Dergisi 2015; 28(3): 122-5