Imported Malaria Caused by Plasmodium falciparum: A Global Problem

Yurtdışı Kaynaklı Plasmodium falciparum'a Bağlı Sıtma: Küresel Bir Sorun

Atahan ÇAĞATAY, Seniha BAŞARAN, Serap ŞİMŞEK-YAVUZ, Oral ÖNCÜL, Halit ÖZSÜT, Haluk ERAKSOY

Abstract

Objective: Plasmodium falciparum acquired abroad, has become the main causative malaria agent in Turkey due to the elimination of endemic P. vivax in recent years. By describing clinical, laboratory and treatment features of imported malaria cases caused by P. falciparum, we aimed to distinguish it from other infectious diseases with similar epidemiological and clinical features, such as viral haemorrhagic fevers, and therefore to ensure the recognition of this kind of deadly malaria earlier. Methods: All cases hospitalized in Department of Infectious Diseases and Clinical Microbiology, Istanbul Faculty of Medicine, Istanbul University with a diagnosis of malaria between 2000 and 2016 were included in the study. Epidemiological, clinical, laboratory features and antimalarial drugs used either for prophylaxis or treatment of the cases were retrieved from the hospital database retrospectively. Results: A total of 16 patients diagnosed as having malaria caused by P. falciparum were followed our clinic during the study period. Apart from one patient who had visited Afghanistan, all of the cases acquired the infection during an Africa visit. Except two patients who received irregular prophylaxis, none of the patients had used prophylactic drugs for prevention of malaria. All of the patients had fever and shaking chills. The most frequently encountered pathologic laboratory findings were thrombocytopenia and elevated serum LDH levels. Of the patients, 50% had severe malaria and 31% were followed in intensive care unit. Artemether-lumefantrine was the most frequent (44%) regimen for treatment. All patients were discharged with full recovery except one lost due to cerebral malaria.Conclusions: Patients who acquired malaria abroad are most likely to acquire a more severe form of the disease because of the lack of the antibodies resulting from previous exposure. To avoid this severe disease, it is important to give more attention to appropriate prophylaxis against malaria among persons who plan to visit endemic areas. Klimik Dergisi 2017; 30(3): 120-5

Özet

Amaç: Ülkemizde, Plasmodium vivax'ın eliminasyonundan sonra, yurtdışından edinilmiş P. falciparum son yıllarda en sık karşılaşılan sıtma etkeni olmuştur. Bu çalışmada, P. falciparum'un etken olduğu ithal sıtma olgularının klinik, laboratuvar ve tedavi özellikleri tanımlanarak, bu tür ölümcül sıtmanın benzer epidemiyolojik ve klinik özellikleri olan viral kanamalı ateşler gibi infeksiyon hastalıklarından ayırt edilmesi ve böylece daha erken fark edilmesinin sağlanması amaçlanmıştır. Yöntemler: 2000-2016 yılları arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Kliniğinde sıtma tanısıyla yatırılarak tedavi edilen hastalar retrospektif olarak incelendi. Hastanın ziyaret ettiği ülke, yakınmaları, fizik muayene ve laboratuvar bulguları, aldığı profilaksi ve tedavi bilgileri, klinik seyri, yoğun bakım birimine yatışına ve akıbetine ilişkin verileri kaydedildi.Bulgular: 2000-2016 yılları arasında kliniğimizde toplam16 hasta P. falciparum'a bağlı sıtma tanısıyla izlenmişti. Afganistan ziyareti olan bir hasta dışında hastaların hepsi infeksiyonu Afrika seyahatleri sırasında edinmişti. Düzensiz profilaksi alan iki hasta dışında sıtmaya karşı uygun bir profilaktik ajan kullanan hasta yoktu. Üşüme ve titremeyle yükselen ateş yakınması tüm hastalarda vardı. En sık karşılaşılan patolojik laboratuvar bulguları trombositopeni ve serum LDH düzeyinde yükselmeydi. Hastaların %50'si ağır sıtma tablosundaydı; %31'i yoğun bakım biriminde izlendi. En sık (%44) kullanılan tedavi rejimi artemeter-lumefantrindi. Serebral sıtma tanısıyla kaybedilen bir hasta dışında tüm hastalar şifayla taburcu edildi.Sonuçlar: Yurtdışı seyahati sırasında endemik bölgelerden P. falciparum sıtması edinenlerde, daha önce bu mikroorganizmayla hiç temas edilmemiş olması nedeniyle antikor yanıtı verilemeyeceği için hastalığın ağır seyretme olasılığı daha yüksektir. Bu ağır seyirli sıtmadan kaçınmak için, endemik bölgelere seyahat edecek kişilere sıtmaya karşı uygun profilaksi verilmesi için daha çok çaba harcanmalıdır. Klimik Dergisi 2017; 30(3): 120-5