Laparoscopic findings in infertile women with normal hysterosalpingography

Serdar DİLBAZ, Ali HABERAL, Müberra KOÇAK, Gülay BEYDİLLİ, Orhan GELİŞEN, Sema DEVECİ, Nezahat ÖZTÜRK

Abstract

Objective: To evaluate the accuracy of hysterosalpingography in infertile women Setting: Health Ministry Ankara Etlik Maternity and Women's Health Teaching and Research Hospital, infertility Clinic Material and method: All medical records of patients who had undergone a diagnostic laparoscopy between January 2003 and december 2004 were reviewed and the records of patients who had normal HSG were analyzed. Laparoscopic findings was classified in; normal, unilateral tubal factor, bilateral tubal factor, anovulation, pelvic adhesions with patent tubes, minimal- mild endometriosis, ovarian cysts and others. Treatment decision before and after laparoscopic examination was evaluated. Results: The mean age of the patients was 28.85 (between 19-39) at the time of laparoscopy (SD:4.73) and mean infertility duration was 5.56 years (1-18 years SD.4.0151). Fiftyseven of these patients (39.6%) had normal anatomy and in 87 (60.4%) reveald pathologic abnormalities which wasn't suspected in HSG. In 131 patients, laparoscopy didn't change the decisison before L/S, 5 patients refered to ART (3 demenished ovarian reserve, 1 bilateral tubal oclusion, pelvic adhesion and age in 1). In 1 patient pelvic adhesiolysis was performed and re-HSG planned, in 1 patient decided to re-evaluate man, in 2 patients diet and metformnin therapy were begun. Two patients, there were mucous plug and methylene blue spill normally after expulsion of it and the patients were decided to follow-up spontaneously. Conclusions: The primary investigation of morphology of the uterus and tubes should be by hysterosalpingography and laparoscopy should probably be reserved as a further diagnostic procedure or in combination with endoscopic surgery.

Özet

Amaç: İnfertil kadınlarda histerosalpingografinin doğruluğunu değerlendirmek Çalışmanın yapıldığı yer: Sağlık Bakanlığı Ankara Etlik Doğumevi ve Kadın Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanesi İnfertilite Kliniği Materyal ve Metod: Ocak 2003-Aralık2004 tarihleri arasında diagnostik laparoskopi yapılan tüm hastaların kayıtları incelendi ve histerosalpingografısi normal olan 144 hastanın kayıtları analiz edildi. Laparsokopik bulgular; normal, unilateral tubal faktör, bilateral tubal faktör, anovulasyon, patent tubalar ile birlikte olan pelvik adezyon, hafif- orta endometriozis, ovarian kistler ve diğerleri olarak sınıflandırıldı. Bulgular: Laparoskopi sırasında hastaların ortalama yaşı 28.85 (19-39 yaş, SD:4.73) ve ortalama infertilite süresi 5.56 yıl (1-18 yıl SD:4.0151). 144 hastadan 54 hasta(%39.6) normal anatomi ve 87 hastada (%60.4) HSG'de şüphe edilmeyen patolojik anormallikler tesbit edildiği saptandı. 131 hastada laparoskopi yapılmasının, operasyon öncesi tedavi kararını değiştirmediği, 5 hastanın ART'ye refere edildiği ( 3 hasta azalmış over rezervi, 1 hasta bilateral tubal okluzyon, 1 hasta pelvik adezyon ve yaş faktörü nedeniyle) belirlendi. Bir hastada pelvik adezyolizis uygulandığı ve HSG tekrarı planlandığı, 1 hastada erkeğin tekrar değerlendirilmesine karar verildiği, 2 hastada diyet ve metformin tedavisi başlandığı tesbit edildi. Müköz tıkaç atılımını takiben metilen mavisi geçişinin normal olduğu 2 olgudaspontan izleme karar verildiği görüldü. Sonuç: Uterus ve tüplerin morfolojik incelemesi primer olarak histerosalpingografı ile yapılmalı ve endoskopik cerrahi ile laparoskopi ileri diagnostik prosedür olarak saklanmalıdır.