A Modified Surgical Technique Using Cyanoacrylate Glue and Parenchymal Restoration Sutures without Tissue Approximation in Patients with Renal Tumors Who Underwent Open Partial Nephrectomy

Açık Parsiyel Nefrektomi Uygulanan Böbrek Tümörlü Hastalarda Doku Yaklaştırılması Yapılmadan Siyanoakrilat Glue ve Prankimal Restorasyon Sütürleri Kullanılarak Yapılan Modifiye Cerrahi Teknik

Abstract

Objective: To investigate the results of a modified open partial nephrectomy technique by using cyanoacrylate glue after the parenchymalrestoration sutures without performing tissue reapproximation and to compare complications between risk groups according to the preoperativeaspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification in 50 patients.Materials and Methods: We performed open partial nephrectomy by using cyanoacrylate glue in 50 patients with a localized tumor and normalcontralateral kidney between 2005 and 2012 with a mean follow-up of 40 months. All patients were evaluated by routine biochemical analyses andimaging modalities such as abdominal tomography and magnetic resonance when needed. PADUA scores were assessed according to the computedtomography images.Results: The mean blood loss was higher and the duration of surgery and ischemia was longer in high-risk group than in low-risk group. Thedifference was statistically significant (p=0.001, p=0.004, and p=0.0009, respectively. Intraoperative collecting system restoration was performed in3 (9.9%) low-risk and 10 (50%) high-risk patients. Collecting system fistulization or chronic renal failure was not observed in any patient.Conclusion: Application of cyanoacrylate adhesive in nephron-sparing surgery is safe and effective in patients with a low PADUA risk score. Furtherrandomized and controlled studies in a large series of patients will provide more conclusive results.

Özet

Amaç: Çalışmanın amacı 50 böbrek tümörü olan hastada doku yaklaştırılması uygulanmadan parankimal restorasyon sütürleri sonrası siyanoakrilat glue kullanılarak yapılan modifiye açık parsiyel nefrektomi tekniğinin sonuçlarını araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: 2005-2012 yılları arasında böbrekte lokalize tümörü olan ve karşı böbreği normal olan 50 hastaya siyanoakrilat glue hemostatik ve doku yapıştırıcısı kullanılarak modifiye açık parsiyel nefrektomi tekniği uygulandı. Hastaların ortalama takip süreleri 40 ay idi. Hastalara rutin biyokimyasal analiz, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans gibi görüntüleme yöntemleri yapıldı. Hastalara Preoperative Aspects and Dimensions Used for an Anatomical (PADUA) skorlaması yapıldı. PADUA skorlaması görüntüleme yöntemlerine göre yapıldı. Hastalar PADUA skorlamasına göre düşük ve yüksek risk olmak üzere 2 gruba ayrıldı.Bulgular: Ortalama kan kaybı, operasyon süresi ve iskemi süresi istatistiksel açıdan anlamlı olacak şekilde yüksek riskli grupta düşük riskli gruba göre daha yüksek saptandı. Ameliyat sırasında düşük riskli gruptan 3 hastada yüksek riskli gruptan 10 hastada toplayıcı sistem onarımı yapıldı. Ameliyat sonrası takipte hiçbir grupta toplayıcı sistem fistülü ve kronik böbrek yetmezliği görülmedi. Sonuç: Siyanoakrilat glue nefron koruyucu cerrahide düşük PADUA skor riski plan hastalarda daha güvenli ve etkili görülmektedir. Daha güçlü sonuçlar için randomize kontrollü, geniş hasta serili çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.