Renal onkositom ile eş zamanlı endometrioid over ve endometrium kanseri

Cesarean delivery in a patient with hypoplastic anemia with a very low refractory platelet level

Chinmoy K. BOSE, Ashis MUKHOPADHYAY, Nirmal SULTANIA, Pinaki GUPTA, Lokesh PANDEY, Subhashis DEY, Adityanarayan SEN, Jyotirmoy RUDRA

Abstract

To describe the successful management of a patient with preexisting aplastic anemia by Cesarean section. A 31-yr-old female patient with a hypoplastic myelodysplastic syndrome diagnosed six years back presented in this hospital was admitted with signs of pre-eclampsia (blood pressure of 140/90 mmHg, heavy proteinuria and moderate bilateral ankle edema), gum bleeding, and intrauterine growth restriction (IUGR) at 37 weeks amenorrhoea. Laboratory studies revealed pancytopenia (hemoglobin 6.4 g·dL-1, white cell count 2.7x 109·L-1, platelet count 10 x 109·L-1). Ultrasonography, however showed 35 week gestation with moderate IUGR. Patient had premature onset of labour and a Cesarean delivery was performed at 35 weeks with prophylactic platelet transfusion and meticulous blood pressure control. The procedure was uneventful, conducted under general anesthesia with an estimated blood loss of around 400 mL and a live female baby was delivered. Postoperatively her gum bleeding, pancytopenia improved but thrombocytopenia remained at discharge in spite of several units of platelet transfusion. Hypoplastic anemia is rare in pregnancy and it is risky for both mother and fetus. The mother is at risk of aggravated nature of disease because of poor control, life-threatening episodes of bleeding and infection. A multidisciplinary team approach (obstetrician, anesthesiologist, hematologist, and pediatrician) is essential. While accurate assessment and close monitoring of the hematological condition should be made, it is very difficult to correct abnormalities before surgery. Emergent cesarean section proved to be life saving in this case.

Özet

Önceden aplatik anemisi olan bir hastanın sezeryan ameliyatının başarılı bir şekilde yönetiminin tanımlamak. 31 yaşında bayan hasta 6 yıl önce bu hastanede hipoplastik miyelodisplastik sendrom tanısı ile izlenmiş olup 37 haftalık amenoresinde preeklampsi belirtileri (kan basıncı 140/90mmHg, ağır proteinüri, bilateral yumuşak ayak bileği ödemi), dişeti kanaması, intrauterin gelişme geriliği (IUGR) ile hastaneye başvurdu. Laboratuar çalışmalarında pansitopeni (hemoglobin 6.4 g·dL-1,beyaz hücre sayısı 2.7x 109·L-1,trombosit sayısı10 x 109·L-1) ortaya kondu. Ultrasonografi, bununla birlikte orta seviyede IUGR ile 35 haftalık gebeliği gösterdi. Hastanın erken doğum sancıları mevcuttu ve 35. haftada trombosit transfüzyonu ve çok dikkatli kan basıncı kontrolu altında sezeryanla doğum yapıldı. Prosedür olaysızdı, doğum genel anestezi altında tahmini 400 mL kan kaybıyla yürütüldü ve canlı bir kız bebek doğurtuldu. Postoperatif diş eti kanaması ve pansitopenisi düzeltildi, fakat trombositopenisi birçok ünite trombosit transfüzyonu verilmesine rağmen düzeltilemedi. Gebelikte hipoplastik anemi seyrektir ve hem anne hem de fetus için risklidir. Hastalığın doğası gereği anne güçsüzlük, hayatı tehdit edici kanama ve infeksiyon dönemlerinden ötürü şiddetli risk altındadır. Multi disipliner bir ekip tutumu (obstetrisyen , anestezist, hematolog, pediatrist) gereklidir. Ameliyattan önce anormalliklerin düzeltilmesi çok zordur, hematolojik koşulların iyi bir şekilde gözlemlenmesi ve doğru değerlendirilmesi gerekmektedir. Bu vakada acil sezeryanla doğumun hayat koruduğu ispatlanmış.