Laktobasil ve estriol kombinasyonunun bozulmuş vajina ekosisteminin tedavisinde kullanımı: Bir derleme

Use of lactobacilli and estriol combination in the treatment of disturbed vaginal ecosystem: a review

Abstract

To maintain a healthy vaginal ecosystem or to restore any disturbance, sufficient estrogen levels, an intact mature vaginal epithelium, and physiological lactobacillary microflora are essential. Thus, a combination of beneficial lactobacilli and estrogen is an appealing treatment option. This article reviews the published data on the use of viable Lactobacillus acidophilus KS400 and a low dose of estriol (0.03 mg E3) in the form of vaginal tablets (Gynoflor®). In vitro studies demonstrated that L. acidophilus KS400 produces lactic acid and hydrogen peroxide (H2O2), inhibits the growth of relevant vaginal pathogens, and inhibits adherence of pathogens to epithelial cells. Topical administration of E3 for treatment of vaginal diseases is generally preferred, as this route of application of hormones produces a more significant local proliferative response and has no stimulating effect on the endometrium. Overall, 16 clinical studies have been published with the combination of L. acidophilus KS400 and 0.03 mg E3. The results of these trials have demonstrated that the combination improves the vaginal epithelium and the restoration of the lactobacillary microflora with an excellent safety profile, even during pregnancy. The combination can be used in pre- and postmenopausal women for the restoration of the vaginal flora after anti-infective therapy, for treatment of symptomatic vaginal atrophy, and for abnormal vaginal flora therapy. It can be also considered in repetitive therapy courses for the long-term prevention of recurrences of bacterial vaginosis, even though further clinical studies are needed to substantiate the benefit of this application.

Özet

Sağlıklı bir vajinal ekosistemi sürdürmek veya bozulmuş olanı düzeltmek için, yeterli östrojen düzeyleri, sağlam olgun bir vajina epiteli ve fizyolojik bir laktobasiler mikroflora esastır. Bu nedenle, yararlı laktobasiller ve östrojen kombinasyonu cazip bir tedavi seçeneğidir. Bu makale vajinal tablet (Gynoflor®) formundaki düşük doz estriol (0.03 mg E3) ve canlı laktobasillus asidofilus KS400’ün kullanımı üzerine yayınlanmış verileri derlemektedir. İn vitro çalışmalar L. asidofilus KS400’ün laktik asit ve hidrojen peroksit (H2O2)� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ürettiğini, ilgili vajinal patojenlerin çoğalmasını baskıladığını ve patojenlerin epitel hücrelerine tutunmasını baskıladığını göstermiştir. Vajinal hastalıkların tedavisi için E3’ün genellikle topikal uygulanması tercih edilmektedir; çünkü hormonların bu şekilde uygulanması daha belirgin bir proliferatif yanıt oluşturmakta ve endometriyumda uyarıcı bir etki olmamaktadır. L. asidofilus KS400 ve 0.03 mg E3 kombinasyonu ile ilgili toplam 16 klinik çalışma yayınlanmıştır. Bu çalışmaların sonuçları kombinasyonun vajinal epiteli ve laktobasiler mikroflora restorasyonunu iyileştirdiğini, güvenlilik profilinin ise gebelik dahil mükemmel olduğunu göstermiştir. Kombinasyon menopoz öncesi ve sonrası kadınlarda anti-enfektif tedaviden sonra vajinal floranın restorasyonu için, semptomatik vajinal atrofinin tedavisi ve anormal vajinal floranın tedavisi için kullanılabilir. Bakteriyel vajinozis rekürenslerinin uzun dönemde önlenmesi için tekrarlanan tedavi kürlerinde de düşünülebilir ancak bu uygulamanın geçerliliğini göstermek için daha fazla klinik çalışmaya gerek duyulmaktadır.