The role of anti-mullerian hormone for determining the ovarian reserve of IVF patients

Anti-müllerian hormonunun in vitro fertilizasyon hastalarinda over rezervini belirlemedeki rolü

Haççe Yeniçeri,İbrahim F. Ürünsak,Mete Sucu,Cihan Çetin,Mehmet Özsürmeli,Ghanim Khatib

Abstract

Purpose: The puspose of this study was to find the level of effectiveness and reliability of AMH (anti-müllerian hormone) in indicating the over reserve of IVF patients in comparison with other reserve indicators used.Materials and Methods: The study included 89 infertile couples ages between 18 and 45. Basal serum FSH, LH, E2, prolactin, fT3, fT4 and TSH, AMH levels of female patients were measured in the 3rd day of menstruation. Ovary volume and AFC(antral follicle count) were determined through transvaginal ultrasound. In our study, all patients were subjected to long protocol with GnRH agonist. Oocyte numbers equal to or higher than 4 were included in the “good response” group and oocyte numbers lower than 4 were included in the “poor response” group. Afterwards, the results obtained were statistically compared with other parameters used for determination of ovarian reserve.Results. Significant differences were present between two groups in terms of age, serum FSH, AMH levels, hCG day E2 levels, number of antral follicles, hCG day follicle numbers and mature oocyte numbers. When the cutoff value for AMH was taken to be 0,24 ng/ml, sensitivity and specifity were determined to be 82.1% and 72.7% respectively. Conclusion: There is a strong relationship between serum AMH level and the ovarian response of the patients. Besides, AMH levels were determined to be in relation with the pregnancy rate.

Özet

Amaç: Over rezervini belirlemede anti-müllerian hormonun(AMH) diğer kullanılan rezerv belirteçleriyle kıyaslayarak etkinlik ve güvenirliliğini tespit etmektir. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniğinde prospektif kohort çalışması olarak planlandı. Eylül 2009-Temmuz 2010 tarihleri arasında hastanemiz Üremeye Yardımcı Tedavi Merkezinde yaşı 18-45 arası olan 89 infertil çift değerlendirmeye alındı. Hastaların adetinin 3.günü bazal serum FSH, LH, E2, prolaktin, sT3, sT4, TSH seviyeleri ölçüldü. Aynı gün AMH için kan alınıp, ELISA yöntemiyle AMH değerleri ölçüldü. Transvaginal ultrason ile over volümü ve antral folikül sayısı belirlendi. Çalışmamızda tüm hastalara GnRH agonisti ile long protokol uygulandı. 18 mm’den büyük folikül gelişen hastalardan oosit toplama işlemi yapıldı. Tedavi başarısı, toplanan oosit sayısına göre belirlendi. Hastalar toplanan oosit sayısına göre≥4(iyi yanıt) ve<4(kötü yanıt) olarak 2 gruba ayrıldı. Daha sonra elde edilen sonuçlar over rezerv tespitinde kullanılan diğer parametrelerle istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Ayrıca AMH ile gebelik oranları arasında istatistiksel ilişki olup olmadığı araştırıldı. Bulgular: İki grup arasında infertilite süresi, vücut kitle indeksi, LH, E2 değerleri açısından anlamlı fark görülmemiştir. İki grup arasında yaş, serum FSH, AMH düzeyleri, hCG günü E2 düzeyleri, antral folikül sayısı, hCG günü folikül sayısı, matür oosit sayısı istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermiştir. AMH için eşik değeri 0,24 ng/ml alındığı zaman sensitivitesi % 82,1; spesifitesi % 72,7 olarak saptandı. AMH en yüksek sensitivite ve spesifiteye sahip bulundu. AMH>0,24 ng/ml olan grupta 24 (% 39,3), diğer grupta ise 3 (% 10,7) gebelik izlendi. AMH>0.24 ng/ml olan grupta 17 (% 27,8) canlı doğum, diğer grupta ise 2 (% 7,1) canlı doğum izlendi. Sonuç: Serum AMH seviyesi ile over cevabı arasında kuvvetli ilişki olduğunu gördük. Aynı zamanda yüksek AMH seviyeleri gebelik başarısıyla da ilişkilidir. Ancak canlı doğumla AMH arasında herhangi bir ilişki saptanmamıştır.