Middle cerebral artery (mca) aneurysms in multiple intracranial aneurysms

Middle serebral arter (mca) anevrizmalarının, multiple intrakranial anevrizmalarda yeri

Abstract

Intracranial saccular aneurysm is the most frequent cause of the spontaneous subarachnoid hemorrhage. At least, a second aneurysm is detected during the operation or initial angiography in about one – third of cases with subarachnoid hemorrhage. 95 consecutive patients with subarachnoid hemorrhage, were evaluated retrospectively. We detected 24 aneurysms in 11 patients . There were 4 male and 7 woman ranging in age from 23 to 70 years with mean age 54,7. Their neurological status according to Hunt and Hess scale were; 4 (% 36,3) grade I, 3 ( % 27,4) grade II and 4 (%36,3) grade III. Density of hemorrhage in the multiple aneurysm group was greater than the group of single aneurysms according to Fisher grade system. (% 72, 8) patients with multiple aneurysms were graded as grade IV according to Fisher grade system on initial CT, while only % 28,5 of patients with single aneurysm were in grade IV. Middle cerebral bifurcation aneurysm was detected as the most frequently aneurysm. The rate of MCA aneurysm (% 21,4) among all patients was significantly lower than the rate of MCA aneurysm accompanying to multiple aneurysm (% 72,7). One third of patients with MCA aneurysm were taking part in a multiple aneurysm. All patients with subarachnoid hemorrhage must be evaluated for multiple saccular aneurysms by four vessel angiography. Especially,subarachnoid hemorrhage suggesting a MCA aneurysm in the initial CT, must be carefully evaluated because clipping all detected aneurysms is the goal of therapy in patients with SAH.

Özet

Spontan subaraknoid kanamanın en sık sebebi intrakranial sakküler anevrizmalardır. Subaraknoid kanamalı olguların yaklaşık üçte birinde başlangıçtaki angiografi veya operasyon esnasında en azından ikinci bir anevrizma saptanmaktadır. Bu çalışmada kliniğimizde opere edilen ardışık 95 subaraknoid kanamalı hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Dört damar angiografi veya operasyon sırasında 11 hastada toplam 24 anevrizma tespit edildi. 4 erkek, 7 kadın olan olguların ortalama yaşı 54,7 ( 23-70 ) idi. Olguların Hunt-Hess skalasına göre nörolojik durumları; 4 olgu (% 36,3) grade I, 3 olgu (% 27,4) grade II ve 4 olgu (% 36,3) grade III idi. Fisher grade sistemine göre multiple anevrizma grubundaki hemorajinin yoğunluğu tek anevrizmalı gruptan daha yüksekti. Başlangıçtaki Fisher gradelemesine göre multiple anevrizmalı hastaların % 72,8’si, tek anevrizmalı hastaların ise yalnızca % 28,5’i grade IV idi. Orta serebral arter (MCA) anevrizmaları en sık tespit edilen anevrizma olup 8 olguda (% 72,7) en az ikinci bir anevrizmaya eşlik ediyordu. Tüm olgularda tespit edilen MCA anevrizması oranı multiple anevrizması olan olgulara oranla belirgin düşüktü (% 21,4) . MCA anevrizması tespit edilen her üç hastanın biri multiple anevrizma grubundaydı. Subaraknoid kanamalı her hasta standart dört damar angiografi ile multiple sakküler anevrizma açısından değerlendirilmelidir. İlk BT de MCA anevrizması kaynaklı subaraknoid kanama düşünülen hastalar özellikle dikkatli bir şekilde incelenmelidir. Çünkü subaraknoid kanamalı hastaların tedavisinde ana amaç tüm tespit edilen anevrizmaların cerrahi olarak kliplenmesidir.