Tek taraflı faset kilitlenmesinin eşlik ettiği asılmış adam kırığı olgusu

Abstract

Objective: The hangman's fracture and traumatic spondylolisthesis of axis are terms used to explain a specific C2 posterior column fracture. Although true mechanism of hangman's fracture is hyperextension and distraction of upper cervical spine with severe cord injury, traumatic axis pedicle fractures are caused by extension and compression of upper cervical spine usually with less probability of cord injury. Herein we describe a case who suffered from C2 bipedicular fractures with left unilateral C2-3 locked facet.Case Description: A 19-year-old young woman was seen at emergency room after a high momentum car accident. On neurologic examination, the left arm was almost plegic. Cervical plain x-rays and computed tomography (CT) scan demonstrated C2 anterior dislocation with left C2-3 locked facet. On magnetic resonance scan, spinal cord was focally contused at dislocation level and the left vertebral artery was totally obstructed. Despite early immobilization and traction with Halo-vest, dislocation at the left C2-3 facet joint could not be reduced, and open reduction had to be performed through posterior approach. The left superior facet of C3 was partially removed and spongious bone fragments taken from C2 laminectomy were placed over decorticated C2-3 facet surfaces. She was followed with Halo-vest approximately 3 months. At one year follow up, the left upper limb power was normal, and the cervical CT scan showed strong fusion at left C2-3 facet joint.Conclusions: Rapid reduction of cervical dislocation with locked facet(s) is necessary when there is compression to the spinal cord or nerve root.

Özet

Giriş: Asılmış adam kırığı ve C2 vertebranın spondilolistezisi terimleri C2 vertebranın posterior kolon kırıkları için kullanılır. Gerçek asılmış adam kırıkları üst servikal bölgede hiperekstansiyon ve distraksiyon kuvvetleri sonrası oluşup çoğu zaman ağır omurilik yaralanmaları ile birlikte görülür. Oysa travmatik aksis pedikül kırıkları ekstansiyon ve kompresyon kuvvetleri sonrası oluşup çoğu zaman omuriliğin yaralanma olasılığı daha azdır. Bu yazıda C2 vertebra bipediküler kırığı ile birlikte tek taraflı faset kilitlenmesi olgusu sunulmuştur.Olgu Sunumu: 19 yaşındaki genç kız hasta acil serviste yüksek momentumlu araç içi trafik kazası sonrası değerlendirildi. Nörolojik muayenesinde sol kolda pleji saptandı. Servikal grafilerde ve bilgisayarlı tomografide (BT) C2 anterior dislokasyon ile birlikte C2-3 sol faset kilitlenmesi görüldü. Servikal manyetik rezonans görüntülemede spinal kordun dislokasyon seviyesinde sol kısmi kontüzyonu, sol C2-3 foramenin sıkışık ve sol vertebral arterin trombusle tıkalı olduğu tespit edildi. Erken dönemde Halo traksiyonla immobilizasyon sağlandı ancak kontrol grafilerde faset kilitlenmesinin redükte olmadığı görülerek posterior yaklaşımla açık redüksiyona karar verildi. C3 vertebranın sol süperior faseti kısmen alındı ve C2 total laminektomiden elde edilen spongiyöz kemik parçaları redükte ve dekortike edilen C2-3 faset yüzeylerine bırakıldı ve hasta Halo traksiyonda 3 ay süre ile takip edildi. Bir yıllık izleminde sol üst ekstremite kuvvetlerinin normale döndüğü ve servikal BT' de C2-3 sol faset ekleminde kuvvetli füzyon oluştuğu görüldü.Sonuç: Faset eklem kilitlenmesi ile birlikte spinal kord yada sinir kökü basılarının eşlik ettiği üst servikal vertebra dislokasyonlarında erken ve hızlı redüksiyon yapılması mutlak gereklidir.