Tüm Beyin Radyoterapisi Sonrasi Progrese Beyin Metastazlarinda İkinci Seri Radyoterapi: Steriotaktik Radyo-Cerrahi Sonuçları

Re-Irradiation of Progressive Brain Metastases After Whole Brain Radiotherapy: Outcome of Stereotactic Radiosurgery

Alpaslan MAYADAĞLI, Cengiz GEMİCİ, Mihriban KOÇAK, Şule GÜL, Naciye ÖZŞEKER IŞIK, Duygu GEDİK

Abstract

Purpose: In our study, rates of and factors affecting survival obtained by frameless roboticstereotactic radiosurgery are investigated retrospectively in progressive brain metastasespreviously treated with total cranial radiotherapy.Materials and Methods: SRS was given as salvage therapy to 60 patients with brainmetastases after WBRT. CyberKnife® radiosurgical system (Accuray, Sunnyvale, CA) wasused for SRS. Median 1800 (800- 2400) cGy dosage of SRS was used in 44 cases (68%) inone fraction, and in 21 cases (32%) in two fractions.Result: For 12 patients, progression occurred within the SRS field, and overall local controlwas 80%. Survival rate was 85% at sixth months, and 52% in 12th months (median 12.5months). Significantly better survival rates were achieved in the patients who breastcarcinoma was the primary tumor site. Survival rates significantly decreased if the systemicdisease showed progression. A significant change in survival was not observed in differentRecursive Partitioning Analysis (RPA) groups, however for Score Index for Radiosurgery(SIR) survival, there was a significant relation. In the multivariance analysis, younger age andsmaller tumor size were significantly related with better survival.Conclusion: In the progressive brain metastases, patients with relatively limited lifeexpectancy, SRS is a preferable alternative with 12 months median survival.

Özet

Amaç: Çalışmamızda daha önce total kranial radyoterapi ile tedavi edilmiş progresif beyinmetastazlarında "frameless" robotik steriotaktik radiyo-cerrahi(SRS) ile sonuçları vesağkalıma etki eden faktörlerin retrospektif olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştır.Materyal Metod: Steriotaktik radyocerrahi 60 hastada tüm beyin radyoterapisi(TBRT)sonrası salvaj tedavi olarak, CyberKnife® radiosurgical system (Accuray, Sunnyvale, CA)ileuygulanmıştır. Kırkdört (%68)hastada 1 fraksiyon, 21 (%32)hastada 2 fraksiyon ile 1800(800-2400) cGy kullanılmıştır.Sonuçlar: Hastaların 12 sinda progresyon SRS sahasında ouşmuş olup local kontron %80elde edilmiştir. Sağkalım 6 ayda %85, 12 ayda %52 ,median 12.5 ay saptanmıştır. Memekarsinomu metastazlarında anlamlı daha iyi sağkalım saptanmış olup, sistemik hastalıkkontrolde değil ise sağkalım anlamlı olarak kötüleşmiştir. Recursive Partitioning Analysis(RPA) gruplarının sağkalıma etkisi gösterilemez iken Score Index for Radiosurgery (SIR)sağkalımla anlamlı ilşkili bulunmuştur. Çok değişkenli analizde genç yaş ve küçük tumorboyutu iyi sağkalımla ilişkili bulunmuştur.Tartışma: Sınırlı sağkalım beklentisi olan progresif beyin metastazlarında SRS 12 aylıksağkalım ile tercih edilebilir bir alternatiftir.