Epidural kan yaması ile spontan intracranial hipotansiyon tedavisi sonrası gelişen asemptomatik rebound intrakranial hipertansiyon olgusu

A case of asymptomatic rebound intracranial hypertension after treatment of spontaneous intracranial hypotension by epidural blood patch

Ümit Hıdır ULAŞ, Şeref DEMİRKAYA, Erdal EROĞLU, Semai BEK, Oğuzhan ÖZ, Ömer KARADAŞ, Zeki ODABAŞI, Hakan AKGÜN

Abstract

Epidural blood patch (EBP) is the treatment of choice if non-invasive (bed rest, hydration) treatment is ineffective in spontaneous intracranial hypotension (SIH). However, the possibility of a rebound increase of intracranial pressure after EBP with sudden or slow onset is known. A 43-year-old female presented with orthostatic headache and diagnosed as SIH based on clinical, laboratory and imaging criteria. The opening cerebrospinal fluid (CSF) pressure was 60 mm of water. Radionuclide cisternography indicated thoracic CSF leakage. Epidural blood patch injected at thoracic level. In order to evaluate epidural space completely this procedure was made under fluoroscopic guidance. The localization was confirmed by injecting contrast material. Our case was symptom free after EBP treatment but a follow-up CSF opening pressure at the third week after EBP treatment was 250 mm of water that suggested a rebound intracranial hypertension. Cerebrospinal fluid pressure was successfully decreased with acetazolamide without the occurrence of high pressure symptoms. Our case differs from other reports of intracranial hypertension after EBP. In previously reported cases, headache was the clinical manifestation of intracranial hypertension. Our case was symptom free after EBP and intracranial hypertension was observed on a follow-up lumbar puncture (LP) examination, CSF pressure was successfully decreased with acetazolamide without the occurrence of high pressure symptoms. We presented a case of asymptomatic rebound intracranial hypertension after treatment of spontaneous intracranial hypotension that was observed on a follow-up LP examination, up to our knowledge previously unreported in published literature.

Özet

Spontan intrakranial hipotansiyonda (SİH) eğer non-invaziv tadaviler (yatak isirahati, hidrasyon) efektif değilse epidural kan yaması (EKY) bir tedavi seçeneğidir. Bununla birlikte EKY sonrası ani veya yavaş başlangıçlı rebound intrakranial basınç artışı olasılığı bilinmektedir. Ortostatik baş ağrısı ile başvuran 43 yaşında kadın hastaya klinik, laboratuar ve görüntüleme kriterlerine göre SİH tanısı kondu. Açılış beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncı 60 mmSu idi. Radyonüklid sistenografisinde torasik BOS kaçağı izlendi. Torakal seviyede EKY uygulandı. İşlem epidural aralığı tam olarak değerlendirmek için floroskopi rehberliğinde yapıldı. Lokalizasyon kontrast madde verilerek doğrulandı. Olgumuz EKY tedavisi sonrası semptomsuzdu ancak tedavinin 3. haftasında yapılan kontrol lomber ponksiyonda (LP) BOS açılış basıncı 250 mmSu olarak ölçüldü, rebound intrakranial hipertansiyon olarak düşünüldü. Yüksek basınç semptomları ortaya çıkmadan asetozolamid ile BOS basıncı başarılı şekilde düşürüldü. Olgumuz daha önce rapor edilen EKY ile tedavi sonrası intrakranial hipertansiyon gelişen olgulardan farklıdır. Daha önce rapor edilen olgularda intrakranial hipertansiyonunun klinik manifestasyonu baş ağrısı idi. Bizim olgumuz EKY sonrası semptomsuzdu ve intrakranial hipertansiyon, takibinde kontrol LP ‘de tespit edildi. Ve BOS basıncı, yüksek basınç semptomları ortaya çıkmadan asetozolamid ile başarılı şekilde tedavi edildi. Bilgilerimize göre daha önce literatürde rapor edilmemiş olan, SİH tedavisi sonrası semptomsuz olduğu halde kontrol takip LP'sinde rebound intrakranial hipertaniyon tespit edilen bir olgu sunduk.