Spinal Cerrahi Sonrası Gelişen Beyin-Omurilik Sıvısı Kaçaklarının Tedavisinde Uzun Dönem Subfasiyal Drenaj

Managing The Cerebrospinal Fluid Leaks After Spinal Surgery By Prolonged Subfascial Drainage

Ali SAMANCIOĞLU, Tayfun AYDIN, Arif ÖSÜN, Ümit ÖZKAN, Umut Ogün MUTLUCAN, Murat KORKMAZ

Abstract

Background: Cerebrospinal fluid (CSF) leaks are a potential complication resulting from adural violation during spinal surgery. Persistent CSF leakage leads to eitherpseudomeningocele formation or a CSF fistula, which can result in poor wound healing,infection, and meningitis. Diagnosis of a CSF leak during surgery necessitates direct surgicalrepair of the dural violation. In instances in which the dural breach cannot be primarily closed,several techniques involving dural sealants, muscle or fat graft, or complex muscle closurecan be performed to decrease the risk for forming a CSF fistula. We aimed to manage the CSFleaks with prolonged subfascial drains.Methods: A retrospective review of 914 spinal surgery cases, spanning a 5 years periodperformed by 5 attending neurosurgeons was analyzed. Among 57 traumatic or incidentaldural tears, CSF leakage was seen in 27 patients despite primary repairment of dural tear. Allof the patients were treated by leaving the subfascial drain for avarage 15 days. Cefazoline1gr/day was given all of the patients. The drains were removed after complete wound healing.Results: No patients suffered complications arising from prolonged drain presence and therewas no persistent CSF leak after drain removal.Conclusion: Despite primary dural repair, CSF leak after spinal surgery can be treated byprolonged subfascial drains.

Özet

Beyin-omurilik sıvısı (BOS) kaçakları spinal cerrahi esnasında dural yaralanmaya bağlıgelişebilen bir komplikasyondur. Uzun süren BOS kaçakları psödomeningosel oluşumunaveya yara iyileşmesini engelleyen, enfeksiyona ve menenjite yol açabilecek BOS fistülüneneden olabilir. Cerrahi esnasında saptanan dural yaralanma primer dura tamirini gerektirir.Dural hasarın tamir edilemediği durumlarda BOS fistülü riskini azaltmak için duralyapıştırıcılar, kas veya yağ greftleri veya kompleks kas sütürizasyonu kullanılmaktadır. Buçalışmada, yara yerinde gelişmiş BOS kaçaklarını uzun dönem subfasiyal drenaj ile tedavietmeyi amaçladık.Beş yıllık dönemde 5 nöroşirürjiyenin gerçekleştirdiği 914 spinal cerrahi olgusu retrospektifolarak değerlendirildi. 57 travmatik veya kazaen gelişmiş dural yaralanmadan 27 olgudaprimer dura tamirine rağmen yara yerinden BOS sızıntısı gelişti. Bütün hastalar ortalama 15gün süre ile subfasiyal drenaja alındı ve hepsine 1 gr/gün Cefazoline İV verildi. Yaranıntamamen iyileşmesini takiben drenler çekildi. Hiç bir hastada uzun dönem drenaja bağlıkomplikasyon gelişmedi ve hiç bir hastada kalıcı BOS fistülü gözlenmedi.Sonuç olarak primer sütüre rağmen yara yerinde gelişen BOS kaçağı, uzun dönem subfasiyaldrenaj ile tedavi edilebilir.