Anterior İntrakranyal Arterin Embolik Oklüzyonunu için Endovasküler Rekanalizasyonun Başarısızlığı Sonrasında Acil Mikrocerrahi

Emergency Microsurgical Embolectomy after Failure of Endovascular Recanalization for Embolic Occlusion of the Anterior Intracranial Artery

Abstract

Objectives: Although the first-line treatment option for ischemic stroke due to intracranialartery occlusion is endovascular recanalization, this type of endovascular treatment can beassociated with failure of recanalization of the occluded artery. In case of failure of thisapproach, surgical embolectomy might be a final effective therapeutic option, if case selectionis adequate. Here, we present the surgical results of microsurgical embolectomy of anintracranial artery occlusion after failure of endovascular recanalization.Methods: Seven patients with acute occlusion of the distal internal cerebral artery (ICA) andthe middle cerebral artery (MCA) were treated with microsurgical embolectomy. Occlusionoccurred in the distal ICA in 3 patients and in the MCA in 4 patients. We investigatedpatients' clinical characteristics, admission time, occlusion time, and collateral flow.Results: Two patients were men and 5 patients were women; their mean age was 68.4 years.The mean admission time was 112.9 min. Although recanalization was achievedintraoperatively in all patients, 1 elder patient died on the first postoperative day. The meanocclusion time was 6.8 h. The MCA conduction time was grade 1 in 1 patient, grade 2 in 1patient, grade 3 in 1 patient, and grade 5 in 1 patient. At 6 months after the operation, 1patient had grade 3 on the modified Rankin Scale and 5 patients had grade 2.Conclusions: Microsurgical embolectomy may be an ultimate effective therapeutic option forrecanalization in selected patients, especially in cases of failure of endovascularrecanalization.

Özet

Giriş: İntrakraniyal arter oklüzyonuna bağlı iskemik inmede ilk tedavi opsiyonu endovaskülerrekanalizasyon olsa da bu tip endovasküler tedavi kapalı arterin rekanalizasyonundabaşarısızlıkla sonuçlanabilir. Böyle bir başarısızlık durumunda eğer olgu iyi seçilirse cerrahiembolektomi bir son etkili terapötik opsiyon olabilir. Burada endovasküler rekanalizasyonunbaşarısızlığa uğradığı intrakraniyal arter oklüzyonunda mikrocerrahi embolektomi sonuçlarısunulmaktadır.Yöntem: Distal internal serebral arter (ICA) ve orta serebral arter (MCA) akut oklüzyonuolan 7 hasta mikrocerrahi embolectomi ile tedavi edildi. Tıkanma üç hastada distal ICA, 4hastada MCAda görüldü. Hastaların klinik özellikleri, hastaneye geliş zamanları, oklüzyonsüreleri ve kollateral akımları yönleri ile araştırıldılar.Sonuçlar: Hastaların ortalama yaşı 68,4 olmak üzere ikisi erkek ve beşi kadındı. Hastaneyegeliş süreleri ortalama 112,9 dakika idi. Rekanalizasyon her hastaya uygulanmasına karşın biryaşlı hastaameliyat sonrası birinci günde kaybedildi. Ortalama oklüzyon zamanı 6,8 saatti.MCA kondüsyon zamanı 1 hastada derece1, 1 hastada derece 2, 1 hastada derece 3 ve 1hastada ise derece 5 oldu. Operasyondan 6 ay sonra 1 hasta modifiye Rankin Skalasındaderece 3 ve 5 hasta da derece 2 idi.Yargı: Özellikle endovasküler rekanalizasyonun başarısız olduğu olgularda mikrocerrahiembolektomi, seçilmiş hastalarda, bir son etkili terapötik opsiyon olabilir.