Characteristics of Intracranial Subdural Hematomas Following Spinal and Epidural Anesthesia in Obstetric Patients

Doğum Amacı ile Spinal Anestezi ve Epidural Analjezi Yapılan Hastalarda Ortaya Çıkan Kafa İçi Subdural Hematomların Özellikleri

Mustafa KARASOY, Ramazan UYAR, Sevim YILDIZ, Cezmi Çağrı TÜRK, Tolga GEDİZ, Niyazi Nefi KARA, Çağatay ÖZDÖL ÖZDÖL, Ramazan Cengiz ÇELİKMEZ

Abstract

Background: Intracranial subdural hematomas (SDH) are quite rare complications of spinal anesthesia and epidural analgesia (SA/EA). Characteristics of the incident in obstetric patients were investigated. Methods: The PUBMED database was searched for three sets of key words: "subdural hematoma and spinal anesthesia", "subdural hematoma and epidural analgesia", "pregnancy and subdural hematoma and epidural anesthesia". The literature findings and our clinic series was reported. Results: The study reached at 26 obstetric cases between the age of 17 and 46 years (mean: 30.7 years). The majority of the patients (65.3%) were giving their first children. There were (34.7%) acute, (23%) sub-acute and (42.3%) chronic cases. Bilateral SDH was seen in 50% of epidural, 30.7% of the total cases. Patients, giving vaginal delivery, were more prone to have acute and sub-acute hematomas (61.5%), compared to Cesarean Section (CS) (53.8%). The mean duration of diagnosis was 379 hours. Patients managed conservatively in 42.3% of the cases. 3/9 of acute cases could be treated conservatively. Patients had favorable outcomes in 88.4%. Conclusions: Delayed diagnosis incurring patients at risk and high level of suspicion and vigilance were needed particularly in patients with headache lasting more than 5 days or nonpostural in character, associated with neurological findings.

Özet

Amaç: Kafaiçi subdural hematomlar (SH) spinal anestezi ve epidural analjezinin nadir görülen komplikasyonlarındandır. Bu çalışmada doğum ile ilişkili olguların genel özelliklerinin belirlenmesi amaçlanmıştır. Yöntem: Literatür taraması ile bildirilen doğum ile ilişkili subdural hematomları tespit edilmiştir. Bu amaçla 3 anahtar kelime grubu kullanılmıştır: "subdural hematoma and spinal anesthesia", "subdural hematoma and epidural analgesia", "pregnancy and subdural hematoma and epidural anesthesia". Literatür taramasından elde edilen olgular ile kliniğimizde tespit edilen olgular değerlendirilmiştir. Bulgular: Bu çalışma ile 26 hastaya ait veriler derlenmiştir. Hastaların yaşları 17-46 yıl arasındadır (ortalama 30.7 yıl). Hastaların çoğunluğunun ilk doğumlarıdır (65.3%). Subdural hematomlar akut (%34.7), subakut (%23) ve kronik (%42.3) olarak sınıflandırılmıştır. Lateralizasyon yanında bilateral SH da görülmektedir; bunların %50'si epidural analjezi yapılanlarda görülmekte, tüm grup içerisinde ise %30.7'u oluşturmaktadır. Normal doğum yapan hastalar daha çok akut ve subakut SH (61.5%) gelişimine yatkındır. Bu oran sezeryan ameliyatlarında (CS) %53.8 dir. Olguların %42.3' ü tutucu yollar ile tedavi edilmiştir. Hastaların %88.4'ünde prognoz olumlu seyretmiştir. Sonuç: SH'ların geç teşhis edilmesi hastaları riske atmaktaır. Bu nedenle doğum sonrası başağrısı olan, özellikle 5 günden uzun süren ve/veya postural özellik göstermeyen ve nörolojik bulgular ile başvuran hastalarda SH akla getirilmeli ve buna yönelik teşhis yöntemlerine başvurulmalıdır.