Lumboperitoneal Şanttan Aşırı Drenaj Kalıcı İşitme Kaybı İle Sonuçlanan İntrakraniyal Hipotansiyona Sebep Olabilir

Overdrainage by Lumboperitoneal Shunting May Cause Intracranial Hypotension Resulting in Permanent Deafness

Yiğit BAYKARA, Elif ÖZYÜREK, Seyda ERDOĞAN, Gökmen KAHİLOĞULLARI, Canan Togay IŞIKAY

Abstract

Intracranial hypotension (IH) can develop spontaneously or following a spinal intervention such as lumbar puncture, surgery and shunt procedure or a trauma. IH has a wide range of clinical presentation. Although orthostatic headache is the most frequent component of IH symptomatology, it might not be seen in some patients. We present a 27-year-old woman with nausea, vomiting and bilateral severe hearing loss following a lumboperitoneal shunt procedure after she was diagnosed with idiopathic intracranial hypertension. Her audiogram showed bilateral severe sensorineural hearing loss and magnetic resonance imaging showed displacement of cerebellar tonsils 10 mm inferior of foramen magnum, diffuse dural enhancement and pachymeningeal thickening. Cerebrospinal fluid (CSF) opening pressure was 0-1 cmH2O. The patient was diagnosed with intracranial hypotension. After shunt removal surgery; her nausea and vomiting resolved completely while her hearing loss persisted. Permanent hearing loss is infrequent but one of the serious complications of CSF overdrainage after shunt procedures

Özet

İntrakraniyal hipotansiyonun (İKH) en sık sebebi spontan İKH olmakla birlikte lomber ponksiyon, lomber cerrahi, şant operasyonu ya da travma sonrası da görülebilir. Çeşitli belirtilere sebep olabilir. Ortostatik baş ağrısı en sık görülen belirtisidir. Burada, 27 yaşında, bulantı, kusma ve bilateral işitme kaybı ile başvuran bir kadın hasta sunulmaktadır. Hastanın özgeçmişinde 2 yıl önce tıbbi tedaviye yanıt vermeyen idyopatik intrakraniyal hipertansiyon tanısı ile uygulanmış lumboperitoneal şant operasyonu vardı. Hastaya LP yapıldı, açılış basıncı 0-1 cmH2O idi. Odyogramı bilateral ileri derecede sensorinöral işitme kaybı ile uyumlu idi. Kraniyal manyetik rezonans görüntülemesinde serebeller tonsillerin foramen magnumdan 10 mm inferiora doğru uzanım gösterdiği, ayrıca pakimeningeal kalınlaşma ve diffüz dural kontrastlanma olduğu saptandı. Hastaya İKH tanısı kondu. Lumboperitoneal şantı çıkarılan hastanın bulantı kusma şikayeti tamamen düzeldi, fakat işitme kaybında değişiklik olmadı. Hastamızda görüldüğü gibi lumboperitoneal şanttan aşırı drenaj sonucu İKH olabilir, ortostatik hipotansiyon olmaksızın işitme kaybı ve vestibüler semptomlar görülebilir. Bu hastalarda erken tanı ile BOS basıncının düzeltilmesi işitme kaybının kalıcı olmasını önleyebilir