Evaluation of Topical Application of Polysaccharide Hemostat and Oxidized Regenerated Cellulose on Epidural Fibrosis in Rats

Polisakkarit Hemostat ve Okside Rejenere Selüloz'ün Sıçanlarda Laminektomi Sonrası Epidural Fibrozis Üzerine Etkisi

Atilla KAZANCI, Faruk ALTINEL, Murad BAVBEK, Ahmet Gurhan GURCAY, Oktay GURCAN, Evrim ONDER ONDER, Ismail BOZKURT

Abstract

Introduction: Post laminectomy syndrome caused by epidural fibrosis (EF) is an annoying problem for all spinal surgeons. Even after a successful operation EF may mimic previous symptoms giving rise to failed back surgery syndrome (FBSS). Although adhesive barriers are employed to reduce epidural scarring, whether or not hemostatic agents influence EF is yet not clear. Objectives: To elucidate the effects of commonly used hemostatic agents in neurosurgery on epidural fibrosis after laminectomy on rats. Methods: This experimental study involving rats after laminectomy, an agent known to decrease EF ADCON®-L was compared with polysaccharide hemostat (SealFoam®) and oxidized regenerated cellulose (Surgicel®). 32 Sprague-Dawley rats were divided into four groups, all had laminectomies and their epidural space was examined after 45 days. Results: When compared with the control group, both SealFoam® and Surgicel® had a decreased grade of EF which was statistically significant (p=0.001). Although not statistically significant when compared with ADCON®-L, these agents had similar effects on reducing epidural fibrosis. Conclusion: Hemostatic agents are commonly used in spine surgeries. Post operative local hematoma increases epidural fibrosis thus pushing surgeons toward using more agents and leaving them behind. This study shows that polysaccharide hemostat and oxidized regenerated cellulose do not enhance but decrease epidural fibrosis following laminectomy in rats, suggesting that it is not necessary to remove these agents from the surgery field after achieving homeostasis during spinal surgery.

Özet

Giriş: Laminektomi sonrası gelişen epidural fibrozis (EF) cerrahlar için önemli bir problemdir. Sorunsuz geçen bir ameliyattan sonra gelişen EF, ameliyat öncesi kadar şiddetli semptomlara yol açabilir ve başarısız bel cerrahisi sendromuna (BBCS) neden olabilir. Adezyon önleyici bariyerlerin EF'i azalttığı bilinmektedir ancak cerrahi sırasında kullanılan hemostatik ajanların epidural fibrozis üzerine etkisi yeteri kadar araştırılmamıştır. Amaç: Bu çalışmada, spinal cerrahi pratiğinde kullanılan hemostatik ajanların deneysel hayvan modelinde EF üzerine etkisi aydınlatılmaya çalışılmıştır. Yöntem: 32 Sprague-Dawley sıçan 8'erli 4 gruba ayrıldı ve hepsine laminektomi yapıldı. Bir gruba hiçbir madde uygulanmadan kontrol grubu olarak ayrıldı, 2. gruba polisakkarit hemostat (SealFoam®), 3. gruba okside rejenere selüloz (Surgicel®) ve 4. gruba epidural fibrozisi azalttığı bilinen ve bu amaçla kullanılan Adcon®-L uygulandı. 45 gün sonra sakrifiye edilen sıçanların dokuları histopatolojik olarak değerlendirildi. Bulgular: Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında SealFoam® ve Surgicel® gruplarının her ikisinde istatistiksel olarak anlamlı düzeyde epidural fibrozisi azalttığı tespit edildi (p=0.001). SealFoam® ve Surgicel® grupları Adcon®-L grubu ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Bu sonuç da EF üzerine Surgicel® ve SealFoam®'ın Adcon®-L'e benzer etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Sonuç: Spinal cerrahi sonrası lokal hematomun EF'i arttırdığı bilinmektedir ve bu etkiyi azaltmak için hemostaz sağlamak önemlidir. Bu çalışmada deneysel hayvan modelinde laminektomi sonrası uygulanan polisakkarit hemostat ve okside rejenere selüloz hemostatik ajanların EF'i anlamlı ölçüde azalttığı gösterilmiştir.