Endovascular Management of A Traumatic Carotid Cavernous Fistula Accompanied By A Pseudoaneurysm: A Case Report

Psödoanevrizmanın Eşlik Ettiği Travmatik Karotikokavernöz Fistülün Endovasküler Tedavisi: Bir Olgu Sunumu

Abstract

Objective Carotid caverneous fistula (CCF) accompanie d by a pseudoaneurysm is a rare life- threatening condition that requires emergency treatment. Herein, we report a case of traumatic CCF accompanied by a pseudoaneurysmal intracranial hemorrhage from the intradural internal carotid artery. Case A man aged 29 years developed a traumatic intracranial hemorrhage after a motor vehicle accident. Cerebral computed tomography (CT) showed an acute subdural hematoma on the left frontal and temporal lobes. There wa s also an intracranial hemorrhage in the left inferior frontal lobe and a di ffuse subarachnoid hemorrhage involving the prepontine cistern, basal cistern, bilateral sylvian fissure, and interhemispheric fissure. Decompressive craniectomy was immediately performed. In a follow-up CT, contrast extravasation in the left inferior frontal lobe with simultaneous venous filling in the left cavernous sinus was detected, concomitant with a high-flow CCF. Cerebral angiography showed that a CCF developed in the left internal carotid arte ry and a pseudoaneurysm was also detected above the CCF. The fistula was occluded through coil embolization and the pathologi c lesions were covered with stents resulting in the disappearance of the fistula and pseudoaneurysm. Conclusion Endovascular stent-assisted coil embolization can be su ccessfully performed in this rare fatal disease without complications.

Özet

Amaç Psödoanevrizmanın eşlik ettiği karotikokavernöz fistül (CCF) hayatı tehlikesi olan ve acil tedavi gerektiren nadir bir durumdur. Biz burada intradural internal karotis arterden kaynaklı psödoanevrizmal intrakranial kanamanın e şlik etti ği travmatik CCF olgusunu sunmaktayız. Olgu 29 yaşında erkek hastada araçlı trafik kazası sonrası travmatik intrakranial hemoraji gelişmiş. Serebral bilgisayarlı tomografide (CT) sol frontal ve temporal loblarda akut subdural hematom izlendi. Ayn ı zamanda sol inferior frontal lobtaintrakranial hemoraji ve prepontin, bazal sistern, bilateral slyvian ve interhemisferik fissürler i etkileyen diffüz subaraknoid kanama mevcuttu. Dekompresif kraniektomi hemen uygulandı. Kontrol CTde sol kavernöz sinüste simultan venöz dolumla birlikte sol inferior frontal lobta kontrast ekstravazasyonu görüldü. Serebral anjiografide sol internal karotid arterde CCF geliştiği izlendi ve CCF üzerinde psödoanevrizma saptandı. Fistülün koil embolizasyon ile oklüde edilmesi ve patolojik lezyonların stent ile kaplanması sonucunda fistül ve ps ödoanevrizma görünümünü kayboldu. Sonuç Endovasküler stent destekli koil embolizasyonu, bu nadir ölümcül hastalık tedavisinde komplikasyonsuz başarıyla uygulanabilir.