Analysis of placental invasion abnormalities: Accreata, increata and percreata

Kliniğimizde saptanan plasenta invazyon anomalisi olgularının analizi: Akreta, inkreta, perkreta

Oya PEKİN, Akif ALKAN, Habibe AYVACI, Oya BALTA, Mehmet ULUDOĞAN, Seda ÇAKIR, Semih TUĞRUL

Abstract

Objectives: We describe the cases of abnormal myometrial invasion to highlight the nature of this clinical entity, and review the literature on current diagnostic and management strategies. Materials and Methods: Placental invasion abnormality cases which were applied to our clinic Between January 2000 and March 2005, in their pregnancy or postpartum periods with histopathologically proven diagnosis were analyzed retrospectively. Results: Over a five year period 7 histopathologicaly verified placenta invasion abnormalities were searched thoroughly in our clinic.Diagnosis was suspected preoperatively in one case and intraoperatively in the remaining cases. And the diagnosis is made definite by histopathological analysis of the postoperative material (86 %). For seven obstetrics cases, there has been two cesarean section in two cases, one cesarean section in five cases. Placental localization of the cases was placenta previa totalis in four cases (57 %). Bilateral Hypogastric artery ligation was made in four cases but necessary homeostasis has not been taken. Total abdominal hysterectomy was performed in all cases. All patients are discharged as cured. Conclusion: Placental invasion abnormalities, being one of the principle causes of Peripartum hysterectomy, in the cases that undergo cesarean section or a uterine operation, ultrasonographic placental localization should be evaluated respectively to the relation between myometrium and placenta for the diagnosis. If necessary, color Doppler ultrasound and other diagnosis tools should be in service.

Özet

Amaç: Kliniğimizde PIA tespit edilen olguların özellikleri, tanı ve tedavisindeki deneyimlerimizi sunmayı ve literatürdeki tanı ve tedavideki yeniliklerin gözden geçirilmesini amaçladık. Materyal Mctod: 2000 OCAK2005 MART tarihleri arasında Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi kliniklerine gebelik döneminde başvuran, önce klinik olarak PIA düşünülen daha sonra histopatolojik olarak tanısı kesinleşen olgularımızın retrospektif analizi yapıldı. Bulgular: Kliniğimizde beş yıllık period içinde histopatolojik olarak verifiye edilen yedi PIA olgusu tespit edildi. Olgularımızın birisi hariç diğerlerinin tamamında invazyon anomalisi intraoperatif olarak düşünüldü ve postoperatif materyalin histopatolojik incelemesi ile tanı kesinleştirildi (%86). Yedi olgunun obstetrik özgeçmişlerinde ikisinde daha önce geçirilmiş iki sezeryan, beşinde de geçirilmiş bir sezeryan mevcut idi. Plasentaların yerleşim yerleri değerlendirildiğinde; dört olguda total plasenta previa(%57) olduğu gözlendi. Olguların dört tanesine bilateral hypogastrik arter ligasyonu uygulandı ancak yeterli hemostaz sağlanamadı. Tüm olgulara total abdominal histerektomi uygulandı. Olgularımızın hepsi şifa ile taburcu edildi. Sonuç: Plasenta invazyon anomalileri peripartum histerektominin en önde gelen nedenlerinden biri olduğundan dolayı, özgeçmişinde sezeryan veya herhangi uterin operasyon geçiren olgularda ultrasonografık değerlendirme esnasında plasenta lokalizasyonları, myometrium ile plasenta arasındaki ilişki dikkatli olarak değerlendirilmeli. Gerekli durumlarda renkli doppler ultrasonogram ve diğer tanı yöntemleri kullanılmalıdır.