Protez Enfeksiyonlarının Tanı, Tedavi ve Yönetimi

Abstract

Implanting prostheses to the joints are frequent surgical procedures today.The improvements in medical technology and surgical techniques in recentyears have decreased the risk of infection. Prosthesis infections (PIs) areclassified into two categories according to their onset and clinical param- eters. Classifying due to the onset is the most frequently used method. Ac- cording to this approach the infections are labeled as early, delayed and late.Although numerous microorganisms cause PI, the most frequent causativeagents are staphylococci. In early PIs the most common agents are gr (-)bacilli and Staphylococcus aureus, while coagulase negative staphylococciare more frequent in delayed PIs. In the diagnosis of PIs sonification of theprostheses is the new diagnostic methodology along with clinical, microbiological, pathological, and radiological methods. Today, combined medical andsurgical approaches are preferred in the management of PIs. Debridement,DAIR (Debridement, Antibiotics, Implant retention) and replacement arthro- plasties are applied as the surgical procedures. Replacement arthroplastiesare performed in one or two steps. One of the most critical issues in themanagement of PIs is the duration of treatment. In general, antibiotics aregiven for three months in hip PIs, for six months in knee PIs. However, the duration of antibiotic therapy is interrelated to the surgical procedure applied.In debridement, DAIR, an one-step replacement arthroplasties the durationsare three and six months in hip and knee PIs respectively. But, in two-stepsreplacement arthroplasties the duration of treatment was determined as sixweeks unless a new infection ensues. Antimicrobial prohylaxis, laminar airflows in the operation rooms, special surgical clothing, the use antibioticimpregnated cement have key roles in the prevention of PIs. In this paper,we aimed to review current concepts in the diagnosis, management, andprevention of PIs.

Özet

Eklem protez uygulamaları günümüzde sık uygulanan cerrahi yöntemlerdendir. Tıp teknolojisi ve cerrahi tekniklerde son yıllardaki gelişmeler protez enfeksiyon riskini oldukça azaltmıştır. Protez enfeksiyonları başlangıç zamanına, başlangıç zamanı ve klinik faktörlere bağlı olarak iki kısımda sınıflandırılır. Başlangıç zamanına göre olan sınıflandırma en sık kullanılan sınıflandırmadır. Bu sınıflandırma erken, geçikmiş ve geç enfeksiyon olmak üzere üçeayrılır. Protez enfeksiyonlarına birçok mikroorganizma neden olmasına rağmen en sık karşılaşılan etken stafilokoklardır. Erken protez enfeksiyonlarındaen sık etken gr (-) basil ve S. aeureus iken, gecikmiş enfeksiyonlarda koagülaznegatif stafilokoklar en sık etkendir. Protez enfeksiyonlarının tanısında klinik,mikrobiyolojik, patolojik ve radyolojik yöntemler kullanılmakla birlikte çıkartılan protezin sonikasyonu adı verilen mikrobiyolojik tanı yöntemi de yeni uygulamaya girmiş yöntemler arasındadır. Günümüzde protez eklem enfeksiyonlarının tedavisinde sıklıkla tercih edilen yöntem cerrahi ve medikal tedavinin beraber uygulandığı kombine prosedürlerdir. Cerrahi yöntem olarak debridman,DAİR (Debridman, Antibiotics, İmplant retantion) ve replasman artroplastileriuygulanmaktadır. Replasman artroplastileri ise tek ve iki aşamalı olmak üze- re iki kısımda incelenir. Protez enfeksiyonlarında antibiyotik uygulamalarındaen önemli konulardan bir tanesi ne kadar süre ile verileceğidir. Genel uygulama kalça protez enfeksiyonlarında 3 ay, diz protez enfeksiyonlarında 6 aydır.Ancak antibiyotik verilme süresi yapılan cerrahi uygulama ile yakından ilgilidir. Debridman, DAİR ve tek aşamalı replasman artroplastilerinde bu süre kalça protezinde 3, diz protezinde 6 aydır. Ancak iki aşamalı replasman artroplastilerinde ise tedavi süresi yeni bir enfeksiyon gelişmedikçe 6 hafta olarakbelirlenmiştir. Antimikrobiyal proflaksi, ameliyathanelerde laminar hava akımı uygulamaları, özel cerrahi elbise kullanımı ve operasyonlarda antibiyotikemdirilmiş çimento kullanımı ve bu gibi diğer teknikler protez eklem enfeksiyonu gelişmesinin önlenmesinde önemli rol oynarlar. Bu derlemede protezeklem enfeksiyonlarının tanı, tedavi ve önlenmesinde güncel yaklaşımların vetedavi algoritmalarının gözden geçirilmesi amaçlanmıştır.