Posterior üretra yaralanmalarında insan amniotik membran kullanımı

Posterior urethral defects repaired with human amniotic membrane in the rabbit model

Abstract

Posterior urethral trauma and their treatment with urethroplasties using various grafts lead ultimately to stricture formation.With the hope of decreasing morbidity,a posterior urethral defect was created and recontructed with human amniotic membrane.Posterior prostaticmembranous urethra was prepared by transpubic approach in fifteen New Zealand male white rabbits.The defect created at the anterior part of the posterior urethra was repaired with human amnion patch.Repaired segments were removed at postoperative first week and first month respectively in three rabbits for every groups and fixed in formalin.Renal scintigrafies,exretory urograms and urethrocystograms were studied on the rest of the rabbits on the third postoperative month. An abscess formation with a urethrocutaneous fistula and a fistulae were detected in two rabbits.Upper urinary tract dilatation or stasis,and urethral stenosis were not detected in the rest.Renal shapes,renal perfusion and excretion were normal.Early histopathological evaluation demonstrated fibrosis and ulceration,but a complete epithelization and minimal fibrosis was demonstrated at the third month in the rest. Conslusion:Human amniotic membrane can be used as a biological graft material due to its antiscarring and anti-inflammatory features.

Özet

Posterior üretra yararlanmaları genellikle darlıkla sonuçlanmakta ve darlık çeşitli üretroplasti yöntemleri ile giderilmeye çalışılmaktadır. Karmaşaları ortadan kaldıran bir yöntem geliştirilememiştir.Tavşan modelinde insan amniyotik membranının darlık gelişimi ve yara iyileşmesi üzerine etkilerini araştırmak amacı ile bu çalışma yapılmıştır. Üç aylık 15 Yeni Zellanda tipi erkek tavşanda transpubik yaklaşımla posterior üretra ortaya kondu ve anterior kısımda 2×0.5 cm boyutlarında oluşturulan defekt aynı boyuttaki insan amniotik membranı ile 6/0 prolen yardımıyla onarıldı. Ameliyat sonrası 1. hafta ve 1. ayda 3'er denek öldürülerek onarılmış üretral segmentler çıkarıldı ve histopatolojik inceleme yapıldı. Geri kalan tavşanlara ameliyat sonrası 3. Ayda statik ve dinamik böbrek sintigrafileri ve ekskretuar renogramları ve üretrosistografileri yapıldı. Çalışma grubunda ve beş normal denekte plazma elektrolitleri ve kan gazları çalışıldı. İki denekten birinde retropubik apse ile beraber olmak üzere üretrokütanoz fistül gelişti.Bu iki denekte aynı zamanda mesanede taşlar oluştu,sistogram ve cerrahi eksplorasyonda üretranın kısmen oblitere olduğu gözlendi. Diğer deneklerde sistoüretrografi ve İVP'de normal kabreli üretra olduğu,darlık gelişmediği gözlendi.Yapılan dinamik ve statik böbrek sintigrafileri kontrol gruplarıyla karşılaştırıldığında normal olarak değerlendirildi.Üretrada darlık izlenen deneklerde hafif renal aktivite retansiyonu gözlendi.Histopatolojik olarak 3.ayın sonunda epitelizasyonun tamamlandığı ve fibrotik aktivitenin çok azaldığı görüldü. Üretral yaralanmalarda insan amniyotik membranı epitelizasyonu hızlandırıcı ve özellikle inflamasyonu ve fibrozisi azaltıcı özelliklerden dolayı biyolojik bir greft materyali olarak uygulanabilir.