Using patients risk factors for coronary heart disease, breast cancer and osteoporosis in estimating the risk / benefit ratio during long-term HRT

Uzun süreli hormon replasman tedavisinde koroner kalp hastalığı, meme kanseri, osteoporoz risk faktörlerinin tedavinin yarar / zarar ilişkisini değerlendirilmede kullanılması

Güler ATEŞER, Sevim PİRUSİ, Birtan BORAN, Serpil ÖZEN, Tahibe DERİCİ, Ali ŞAHİN

Abstract

OBJECTIVE: Main purpose of long term HRT is to prevent coronary heart disease, osteoporosis and related bone fractures which are increased by menopausal period. Both coronary heart disease, myocardial infarction and osteoporotic hip fractures are life-threatening conditions. Both of them are related with some risk factors. HRT will increase survival time in patients at risk groups. On the other hand as the duration of therapy increased, risk of some diseases, especially breast cancer will also increase. Therapy can only be done if the survival time is more than 6 months. STUDY DESIGN: Eighty patients in our clinic are evaluated. Risk scores were determined for each disease. Risks factors for coronary heart disease were systolic blood pressure, ratio of cholesterol/HDL, left ventricular hypertropy in ECG, smoking, Diabetes Mellitus history. Risk factors for breast cancer were age at first menstrual period, age at first labor, number of biopsy for benign breast diseases, number of breast cancers in first degree relatives. Risks factors for osteoporosis were benzodiazepin usage, 4 hour or less standing period a day, difficulty in standing up, more than 80 heart beat/min at rest, at 25 years old more than 165 cm height, weight loss, feeling ill and decrease in bone density after 25 years old. By using coronary heart disease and breast cancer scores and also "Col et al HRT surveillance diagram", patients whom life expectancy is more than 6 months were determined. Again with a diagram that Col et al were used and with risks scores of coronary heart disease, breast cancer and osteoporosis, patients which survival time can be increased more than 6 months are determined. RESULT(s): By using HRT and breast cancer risk in 34 patients (42.5 %) more than 6 months surveillance time was found. In the second step, therapy only for osteoporosis was indicated in 70 patients (87.5 %). Thirty four patients (42.5 %) therapy indication was only for osteoporosis. With this indication alternative therapies can be use. In inditasiz 10 patients (12.5 %) therapy was not appropriate for the purpose. CONCLUSION(s): Considering risk factors is a practicle and wise may for selecting patients for HRT. The group that can take most benefit is the group that have highest risk of coronary heart disease and osteoporosis and have lowest risk for breast cancer. If the indication is only osteoporosis, alternative therapies can be thought. According to this approach, HRT was appropriate to start in 42.5 % of our patients.

Özet

AMAÇ: Uzun süreli HRT'nin asıl amacı menopozal dönemde görülme sıklığı artan koroner kalp hastalığını (KKH) osteoporozu ve osteoporoz ile ilişkili kemik kırıklarını önlemektir. KKH miyokard infarktüsü ve osteoporotik kalça kırıkları yaşamı tehtid eden durumlardır. Her iki durum da birtakım risk faktörleri ile ilişkilidir. Riskli gruplara dahil olan hastalar HRT uygulanması yaşam süresini uzatacaktır. Diğer tarafdan tedavi süresi uzadıkça HRT ile ilişkili bazı hastalıkların görülme riski de artacaktır. Tedavi ancak sağkalım kazanımı 6 aydan daha uzun olacaksa uygulanabilir. MATERYAL ve METOD: Çalışmada kliniğimizdeki 80 hasta değerlendirildi. Her bir hastalık için risk faktörleri belirlendi. Sistolik kan basıncı, kolesterol/HDL oranı, EKG'de sol ventrikül hipertrofisi bulguları olması, sigara içimi, hastanın özgeçmişinde Diabetes Mellitus öyküsü olması KKH için; menarş yaşı, ilk doğum yaşı, benin meme hastalıkları nedeniyle yapılmış olan meme biyopsisi sayısı, birinci derecedeki akrabalardaki meme kanserli birey sayısı meme kanseri için; benzodiazepin kullanımı, günde 4 saatten daha az ayakta kalmak, ayağa kalmada güçlük, istirahatte 80/dk'dan daha fazla kalp atım hızı, 25 yaşında 165 cm'den uzun boy, kilo kaybı, kadının kendisini sağlıksız olarak hisettmesi ve 25 yaş sonrası azalmış kemik yoğunluğu da osteoporoz için risk faktörleri olarak belirlendi. KKH, meme kanseri risk faktörlerinin ve Col'ün HRT ve yaşam süresi diagramlarının kullanılması ile yaşam süresi beklentisi 6 aydan daha uzun olan hastalar belirlendi. Yine Col'ün diagramında KKH, meme kanseri ve osteoporoz risk değerlerinin kullanılması ile yaşam süresi 6 aydan daha fazla arttırılabilecek hastalar belirlendi. BULGULAR: HRT ve meme kanseri riski kullanıldığında 34 hastada (% 42.5) yaşam süresi 6 aydan uzun bulundu. İkinci aşamada osteoporoz nedeniyle 70 hastada (% 87.5) tedavi endikasyonu saptandı. Otuz dört hastada tedavi yalnızca osteoporoz riski nedeniyle uygulandı. On hasta HRT başlanması için uygun bulunmadı. SONUÇ: Risk faktörlerinin kullanımı HRT için hasta seçiminde pratik bir yöntemdir. KKH için en yüksek risk değeri olan ancak meme kanseri için en düşük riske sahip hastalar tedaviden azami faydalanabilecek olan grup olarak belirlendi. Sadece osteoporoz için tedavi endikasyonu varsa HRT'ne alternatif tedaviler düşünülebilir. Bu yaklaşıma göre hastalarımızın % 42.5'ine HRT başlanması uygun bulundu.