Investigation of naloxone effectiveness in triggering puberty in a primary hypothalamic amenorrhea case

Primer hipotalamik amenore olgusunda pubertenin başlatılmasında naloksanın etkinliğinin araştırılması

Abstract

OBJECTIVE: The purpose of this study was to elevate gonadotrophin levels by using naloxone and also providing menstruation in a woman aged 18 with primary hypothalamic amenorrhea. STUDY DESIGN: In the beginning, 2 mg naloxone was given intravenously (IV) to the subject in five minutes and later 0.5 mg/hr naloxone was applied continuously IV infusion. With this treatment gonadotrophin level was not elevated, then conjugated estrogen was applied for 14 days. After estrogen treatment, the administration of naloxone was repeated. For each 15-minutes-interval, blood samples were taken just before naloxone application, during naloxone infusion and untill the end of the infusion. The sera of collected blood were seperated, LH, FSH, estradiol and PRL levels were measured by using radioimmunoassay. RESULT (s): Before naloxone treatment, serum LH, FSH, Prolactin levels were 0.05 mIU/ml, 1.45 mIU/ml and 6.11 ng/ml respectively, the levels of E2 were under the range. No change in hormone levels was observed with neither only naloxone, nor E2 plus naloxone treatment. All measured FSH and LH levels were under 2 mIU/ml, gonadotrophin levels were not elevated above the prepubertal levels and spontaneous menstruation could not be achieved. CONCLUSION (s): Even after E2 treatment, naloxone failed to elevate serum levels of gonadotrophin in primary hypothalamic amenorhea. The menstration is triggered by factors besides the opioids; and the regulation of FSH, LH, and PRL secretion are not controlled by opioids at the prepubertal period.

Özet

AMAÇ: On sekiz yaşındaki primer hipotalamik amenore olgusuna naloksan vererek gonadotropin düzeylerini arttırmak ve menstruasyon sağlamak. MATERYAL ve METOD: Olguya intravenöz (İV) yolla haftada üç kez başlangıçta 2 mg İV puşe ve devamında 0.5mg/saat infüzyon şeklinde naloksan uygulandı. Tedaviye yanıt alınamayınca 14 gün konjuge östrojen (0.625 mg/gün) verildikten sonra tedavi tekrarlandı. Naloksan tedavisine başlamadan önce ve infüzyonun sonuna kadar 15 dakikalık aralarla brakial vene yerleştirilen kateterden kan örnekleri alındı. Alınan kanların serumları ayrıştırıldıktan sonra LH, FSH, östrojen ve PRL düzeyleri radio-immunoassay ile ölçüldü. BULGULAR: Naloksan tedavisine başlamadan önce serum LH 0.05 mIU/ml FSH 1.45 mIU/ml, Prolaktin 6.11 ng/ml, östrojen ölçülemeyecek düzeyde iken ne sadece naloksan, ne de östrojen tedavisinden sonra naloksan verildiğinde serum gonadotropin ve PRL düzeylerinde değişiklik olmadı, ölçülen tüm FSH ve LH değerleri 2 mIU/ml'nin altında kaldı, puberte öncesi seviyelerden yukarıya çıkartılamadı ve spontan menstruasyon sağlanamadı. SONUÇ: Primer hipotalamik amenore olgusunda naloksan uygulaması östrojen ile iyileştirme tedavisinden sonra bile serum gonadotropinlerini arttırmada ve pubertenın başlatılmasında başarısız oldu. Prepubertel dönemden puberteye geçişte opioid harici faktör ya da faktörlerin etkili olduğu, ayrıca puberte öncesi FSH, LH ve PRL sekresyonlarının regülasyonunun opioidlerin kontrolü altında olmadığı düşünüldü.