Prenatal diagnosis of urethropelvic obstruction and assesment of fetal renal function: Case report

Prenatal ureteropelvik obstrüksiyon tanısı ve fetal renal fonksiyonların değerlendirilmesi: Olgu sunumu

Abstract

Fetal obstructive renal anomalies ar the most common urinary anomaly. Obstuction is particularly is encountered in ureteropelvic junction, vesicoureteral juction or urethra. Accurate localisation of obstruction and status of fetal kidneys are of utmost importance in prognosis and intrauterin management. Thirtythree years old, G6P5A0 women at 20th gestational weeks was refered for anhidroamnios and urinary to deparment of Obstetrics and Gynecology, Yüzüncü Yıl Univeristy Medical Faculty. B-mod ultrasonographic examination was likely a posterior urethral valve however, color doppler and pulse doppler examination revealed obstruction cranial to fetal bladder. Pyelourethrocenetsis to evaluate renal function and amnioinfusion was performed. Right renal cortex was thin and hiperechogenic, collecting tubules were dilated. Collecting tubules of right kidney was minimally dilated. Biochemical analysis of aspirated fluid and anhidroamniosis gave irreversible renal damage and pregnancy was terminated. There was left renal duplication and right grade 4 hydronephrosis due to ureteopelvic obstruction. Bladder and urethra was normal. Color doppler and pulse doppler examiation should be incorporated to B-mod examination to assess localisation of urinary obstruction. Uretherocentesis and amniotic fluid index should be examined in order to evaluate prognosis of fetal kidneys.

Özet

Fetal obstruktif renal anomaliler en sık rastlanan üriner anomalilerdir. Obstruksiyon özellikle üreteropelvik bileşkede, vesikoureteral bileşkede ya da üretrada görülmektedir. Fetal intrauterin yönetimde ve prognoz için obstrüksiyonun lokalizasyonu ve fetal böbreklerin durumu net olarak değerlendirilmelidir. Otuz üç yaşında, G6P5A0, 20. gestasyonel gebelik haftasında olan, anhidroamnios- üriner obstrüksiyon tanısıyla Yüzüncü Yıl Üniversitsi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum birimine refere edilen olguya yapılan B-mod ultrasonografik incelemede obstrüksiyonun posterior üretral valfden kaynaklanabileceği, ancak renkli ve pulse doppler ultrasonografik incelemesinde obstrüksiyonun mesane üstünde olduğu değerlendirildi. Fetal böbrek fonksiyonlarını değerlendirmek için pyeloureterosentez ve amnioinfuzyon yapıldı; sağ böbrekte korteks incelmiş, toplayıcı sistem dilate ve görülen parankimde yer yer hiperekojenite tespit edildi. Sol böbrektede toplayıcı sistem daha az olmak üzere dilate izlendi. Ponksiyon sıvısında yapılan biyokimyasal parametreler ve anhidroamnios geri dönüşümsüz böbrek hasarı geliştiğine işaret etmekteydi ve terminasyon kararı alındı. Postmortem incelemede solda renal duplikasyon, sağda ureteropelvik stenoza bağlı grade 4 hidronefroz saptandı. Mesane ve uretra ise doğaldı. Obstruktif renal anomalilerde renkli ve pulse doppler kullanımı obstrüksiyonun lokalizasyonunu tespit etmede incelemeye katılmalı ve fetal böbreklerin prognozunu değerlendirmek için ponksiyon ve amnion sıvı indeksi değerlendirilmelidir.