Transvaginal hydrolaparoscopy

Ofis ortamında tek aşamada kadın infertilitesinin değerlendirilmesi: Transvajinal hidrolaparoskopi; Başkent Üniversitesi deneyimi

Abstract

OBJECTIVE: To determine the results of diagnostic transvaginal hydrolaparoscopy (THL) which was performed in patients suffered from primary and secondary infertility.STUDY DESING: Thirteen patients with primary or secondary infertility underwent diagnostic THL in Baskent University Department of OB-GYN, Infertility Unit. All THL procedures were employed in early phase of the menstrual period with use of Midozolam 0.1 mg/kg (Dormicum 5 mg) for sedation. Hysteroscopy was performed routinely in all patients after the THL procedures.RESULT(s): The mean age of all patients was 31.3±3.2 (y) (min: 27; max: 38). In 3 of 13 patients, THL was ended unsuccessfully because of failure to penetrate into the peritoneal cavity. In other patients (10/13), THL was successfully performed. The mean duration of operation was 12.3±2.5 (min). Three patients only had normal THL findings among the patients in whom the THL was successfully performed. In 4 of 10 patients, minimal unilateral peritubal adhesions were noted. Because these adhesions were considered as innocent to impair the contraception mechanism, these patients were treated with controlled ovarian hyperstimulation and intrauterin insemination (IUI). Severe peritubal adhesions and fimbrial/tubal deformations were noticed in 3 patients. Unilateral tubal obstruction was concomitantly present in one of these 3 patients. In vitro fertilization was recommended for these 3 patients. Salpingoscopy was performed successfully in 8 patients. In 5 patients, the salpingoscopy findings were normal. However, in 3 patients who had severe peritubal adhesions, the loss of ampullary folds was encountered. Two patients with endometrial polyp and one patient with minimal subseptus were noted in H/S performed routinely after the THL. No complication was noticed in THL and H/S procedures.CONCLUSION(s): Transvaginal hydrolaparoscopy together with office hysteroscopy can be used in early stages of infertility period to evaluate the selected patients because of their advantages to standard diagnostic laparoscopy and hysterosalpingography.

Özet

AMAÇ: Primer ya da sekonder infertilite şikâyeti ile başvurmuş olan erken dönem infertil kadınlara uygulanan tanısal transvajinal hidrolaparoskopi (THL) sonuçlarının belirlenmesi.MATERYAL ve METOD: Başkent Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü Üreme Sağlığı Ünitesi'ne primer ya da sekonder infertilite şikâyeti ile başvuran 13 hastaya tanısal THL uygulandı. Tüm THL'ler geç folliküler dönemde yapıldı. Midozolam 0.1 mg/kg (Dormicum 5 mg) ile sedasyon anestezisi tüm olgularda işlem sırasında verildi. THL sonrası tüm hastalara aynı seansta ofis histeroskopi yapıldı.BULGULAR: Olguların yaş ortalaması 31.3±3.2'ydi (Minimum=27, maksimum=38). Olguların 3'ünde (3/13) transvajinal hidrolaparoskopi (THL), aparatın Douglas boşluğuna girilememesi nedeni ile başarısız olarak sonlandırıldı. Diğer olgularda ise (10/13), transvajinal hidrolaparoskopi başarı ile gerçekleştirildi. Ortalama işlem süresi 12.3±2.5 dakikaydı. THL'nin başarı ile gerçekleştirildiği 10 olgudan sadece 3'ü (3/10) normaldi. Olguların 4 (4/10) minimal, tek taraflı peritubal adezyonlar izlendi. Bu adezyonların normal konsepsiyon mekanizmasını etkileyemeyeceği düşünüldüğü için bu olgular normal infertilite yönetimi kapsamında kontrollü ovülasyon indüksiyonu ve intrauterin inseminasyona (IUI) alındı. Üç olguda THL ile şiddetli peritubal adezyonlar ve fimbriya/tubal deformite saptandı. Bu olgulardan birinde unilateral tubal oklüzyon birlikteliği de mevcuttu. Bu 3 olgu direkt olarak in-vitro fertilizasyona yönlendirildi. Salpingoskopi 8 olguda başarı ile gerçekleştirildi. Bu olguların 5'inde salpingoskopi normaldi. ?iddetli peritubal adezyonları olan 3 olgunun salpingoskopisinde fimbriyal katlantıların kaybolduğu izlendi. THL sonrası rutin olarak gerçekleştirilen histeroskopide (H/S) ise 2 olguda endometrial polip, 1 olguda minimal subseptum tespit edildi. THL ve H/S uygulanan olguların hiçbirisinde komplikasyon izlenmedi.SONUÇ: Transvajinal hidrolaparoskopi (ofis histeroskopisi ile birlikte) infertilite değerlendirmesinin erken evrelerinde seçilmiş olgularda tanısal laparoskopi ve HSG yerine sağladığı avantajlar nedeni ile kullanılabilir.