Effects of dexmedetomidin and esmolol on the response of extubation

Gülşah KARAÖREN, Aynur ATAY, Atilla ŞENCAN, Gülçin ARAN, Tayfur ADANIR, Sevinç Aslıhan DİNLER, Nagihan KARAHAN, Murat AKSUN

Abstract

Background and Goals: In middle ear microsurgery, coughing during extubation may yield to increase in blood pressure, bleeding or malposition of flap. In our study the aim was to compare the effects of dexmedetomidine and esmelol on the response of extubation in middle ear microsurgery. Material and Methods: Eighty patients (18-65 yrs-old) with ASA 1-2 physical status that underwent middle ear surgery were included in this study after approval of the local ethical committee. The patients were randomly divided into two groups. Pts in group D (n= 40) received a loading dose of 1 µg/kg dex, followed by an infusion dose of 0.5 µg/kg/min, after the induction and endotracheal intubation. Group E pts (n=40) received a loading dose of 500 µg/kg/min esmelol followed by 100 µg/kg/min infusion dose. Desflurane (1 MAC) in 50% N2O and 50% O2 mixture were used to maintain anesthesia. In study that we done, we compared cough, apnea, laryngospasm, bronchospasm and desaturation which may be seen during extubation period. Cough which may be seen during extubation was evaluated by using cough scale including four points.Results: No statistically significant difference has been found between two groups in terms of demographic findings. Cough scale was observed as 2.19 in esmolol group whereas it was 1.88 deksmedetomidin group. Also, in terms of laryngospasm and apnea development, no statistically significant difference has been found between two groups. In deksmedetomidin group patients a mild decrease in arterial oxygen saturation was observed following extubation.Conclusion(s): Also in our study, we determined that in dexmedetomidine applied patients, during preoperative and postoperative period hemodynamic stability is not affected and even in a situation which may cause severe catecholamine release like extubation, MAP doesn’t exceeds basal levels measured prior to induction.. In middle ear surgery both Esmelol and dexmedetomidine are suitable for the hemodynamic stabilization.also dexmedetomidine can suppress the haemodynamic and reflex responses to extubation better than esmolol

Özet

Giriş ve Amaç: Timpanoplasti ve mastoidektomi gibi mikro cerrahi uygulanan operasyonlarda ekstubasyon esnasındaki öksürük ani kan basıncını yükselmesine, kanamaya ve yerleştirilen flebin yerinden oynamasına neden olabilir. Çalışmamızda, ortakulak mikrocerrahisinde uygulanan deksmedetomidin ve esmolol infüzyonlarının ekstübasyona yanıt üzerine etkilerinin karşılaştırılmasını amaçladık. Gereç ve Yöntem: Mastoidektomi ve Timpanoplasti operasyonu uygulanacak ASA I-II klasifikasyonuna uyan, 18–65 yaş arası 69 olgu çalışmaya alındı. Hastalar randomize olarak 2 gruba ayrıldı. Rutin anestezi indüksiyonu ve entübasyondan sonra Grup I’e (n=33) deksmedetomidine (1µg. kg–1 yükleme dozunu takiben 0,5 µg.kg–1.s–1 infüzyon), Grup II’ye (n=36) esmolol (500µg.kg–1.dk–1 yükleme dozunu takiben 100 µg.kg–1.dk–1 dozunda infüzyon) uygulandı. Anestezi idamesinde desfluran %50 karışımda O2 ve N2O ile kullanıldı. Yaptığımız çalışmada hastaların ekstubasyon döneminde gözlenebilen öksürük, apne, laringospazm, bronkospazm ve desaturasyonu esmolol ve deksmedetomidin gruplarında karşılaştırdık. Ektübasyon sırasında görülebilen öksürük, dört puanlı öksürük skalası ile değerlendirildi. Bulgular: Demografik bulgular açısından iki grup arasında anlamlı farklılık bulunmadı. Öksürük skalası esmelol grubunda ortalama skor 2.19 iken deksmedetomidine grubunda 1.88 olarak gözlenmiştir. Gruplar arasında istatistiksel bir fark gözlenmemiştir, ancak her iki grupta da öksürük skoru düşük olarak seyretmiştir (p>0.05). Ayrıca, apne ve laringospazm gelişmesi yönünden de her iki grup arasında bir fark bulunmadı. Deksmedetomidin grubundaki hastalarda ekstübasyonu takiben ılımlı bir düşme görüldü. Sonuç: Biz de yaptığımız çalışmada deksmedetomidin uygulanan hastalarda peroperatif ve postoperatif dönemde hemodinamik stabilitenin bozulmadığını ve ekstubasyon gibi siddetli katekolamin artışına neden olabilen bir durumda bile OAB’nın indüksiyon öncesi ölçülen bazal değerlerinin üzerine çıkmadığını saptadık Ortakulak mikrocerrahisinde uygulanan her iki ilacın da hemodinamik stabilizasyon sağlama açısından uygun olduğu, deksmedetomidin infüzyonunun esmolol infüzyonuna göre ekstübasyona hemodinamik ve refleks yanıtları baskılamada daha etkin olduğu anlaşılmıştır.