Long-term follow-up of pacemaker-implanted patients with incomplete trifascicular block

İnkomplet trifasiküler blok nedeni ile pacemaker takılan hastaların uzun süreli takip sonuçları

Berrin UMMAN, Faruk ERZENGİN, Mehmet MERİÇ, Aytaç ÖNCÜL, Önal ÖZSARUHAN, Yılmaz NİŞANCI

Abstract

It is suggested that the main factor which determines the prognosis in patients with trifascicular block is the principal cardiac disease rather than the conduction defect. The aim of this study is to determine the etiology of trifascicular block and to investigate the determinants of prognosis and long-term outcome for pacemaker Implanted patients with incomplete trifascicular block. Permanent pacemaker implantation was performed in 62 patients (42 males and 20 females) aged 67.1 ± 13.1 (range: 27-86) years, from 1972 through 1997. At the end of follow-up 21 of 62 (33.9%) were alive, 35 of 62 were (56,4%) died and 6 of the patients (9.7%) were lost to follow up. Total follow-up time of the study was 378 patients-years (mean ± SD period: 73.3 ± 67.4 months, median= 50 months, range: 1-268 months). Thirty-eight (61.3%) subjects had evidence of structural heart disease, while 24 (38.7%) had idiopathic conduction disease. Half of 62 patients (50%) had ischemia induced trifascicular block with or without myocardial infarction. Pacing mode was single chamber in 45 (72.6%) and dual chamber in 17 (27.4%). The cause of death was structural heart disease (SHD) in 25 (71.4%), and noncardiac disease (NCD) in 10 (28.6%) patients. Risk of dying was 3.4 times in patients with congestive heart failure (p=0.0006), 2.3 times in patients with previous myocardial infarction (p=0.038) and 2.4 times in patients aged over 65 years (p=0.0302) The overall survival (mean ± SE) of patients without SHD (87.5 ± 18.9 v.s. 145.6 ± 20.2 months, p=0.0303). There was 12 deaths and a sharp decline in survival (80.2%) in the first year. Ten and 20 years cumulative survival was found to be 44.2% and 20.7% respectively. In conclusion, ishemic heart disease was found to be the most common cause of trifascicular block and congestive heart failure, previous myocardial infarction and older age was found to be the main determinants of death.

Özet

Trifasiküler bloklu hastalarda prognozu tayin eden faktörün, ileti bozukluğundan çok, temel kardiyak patolojinin olduğu öne sürülmektedir. Çalışmamızın amacı inkomplet trifasiküler blok tanısı ile kalıcı pacemaker konulan hastalarda etyolojinin incelenmesi, prognozu belirleyen faktörlerin araştırılması ve uzun vade sonuçlarının belirlenmesidir. Bu amaçla kliniğimizde 1972-1997 yılları arasında inkomplet trifasiküler blok tanısı ile kalıcı pacemaker konulan yaş ortalaması 67.1 ± 13.1 (yaş aralığı: 27-86) yıl olan 42 erkek, 20 kadın toplam 62 hasta çalışma kapsamına alındı. Takip süresinin sonunda 62 hastadan 21'inin (%33.9) sağ olduğu, 35 hastanın (%56.4) öldüğü ve 6 hastanın (%9.7) ise takipten çıktığı belirlendi. Toplam izleme süresinin 378 hasta-yılı olduğu çalışmamızda, takip süresi (ortalama ± SD) 73.3 ± 67.4, medyan=50, (takip aralığı: 1-268) aydır. Otuz sekiz (%61.3) hastada organik kalp hastalığı varken, geriye kalan 24 hastada (%38.7) idiyopatik ileti bozukluğu saptandı. Organik kalp hastalığı olan 38 hastanın 31'inde (%81.6) trifasiküler blok sebebi, miyokard infarktüsü ile birlikte olan ve olmayan iskemik kalp hastalığı idi. Tüm hastalar dikkate alındığında ise miyokard infaktüsü ile birlikte olan ve olmayan iskemik kalp hastalığı, hastaların yarısını (%50) oluşturmakta idi. "Pacing" modu 45 hastada (%72.6) tek odacıklı, geriye kalan 17 hastada (%27.4) iki odacıklı idi. Ölüm, 35 hastanın 25'inde (%71.4) organik kalp hastalığından, 10'unda ise (%28.6) kalp hastalığı dışı sebeplerden meydana geldi. Cox regresyon analizi ile mortalite riski, konjestif kalp yetersizliği varlığında 3.4 kat (p=0.0006), miyokard infaktüsü geçirenlerde 2.3 kat (p-0.0375) ve yaşlı hastalarda (> 65 yaş) 2.4 kat (p=0.0302) yüksek bulundu. Organik kalp hastalığı olan hastaların sağkalım süresi (ortalama ± SE), olmayanlara göre anlamlı derecede düşük bulundu (sırası ile 87.5 ± 18.9; 145.6 ± 20.2 ay, p=0.0303). İlk bir yıl içerisinde görülen 12 ölüm ile sağkalımda hızlı bir azalma dikkati çekmiştir. Bir yıllık kümülatif sağkalım %80.2, 10 yıllık kümülatif sağkalım %44.2 ve 20 yıllık kümülatif sağkalım %20.7 olarak hesaplandı. Sonuç olarak, trifasiküler blok etyolojisinde en sık sebebi, miyokard infarktüsü ile birlikte olan ve olmayan iskemik kalp hastalığının oluşturduğu görüldü. Konjestif kalp yetersizliği, geçirilmiş miyokard infarktüsü ve ileri yaş mortaliteyi artıran bağımsız risk faktörleri olarak belirlendi.