Comparison of the influence of twice daily NPH insulin versus once daily glargine insulin on the frequemcy of nocturnal hypoghycemia in type 2 diabetic patients with congestive heart failure

Konjestif kalp yetersizliği olan tip 2 diyabetiklerde günde tek doz glargine insülin tedavisi ile günde 2 kez NPH insülin tedavisinin gece hipoglisemi görülme sıklığına etkilerinin karşılaştırılması

Mustafa ÇAKIRCA, Mehmet HURŞİTOĞLU, Tülin KURT, Neslihan KURTULMUŞ, Fatma DEMİRDÖĞEN, Mehmet Ali ÇIKRIKÇIOĞLU, İsmet BAHTİYAR, Tufan TÜKEK

Abstract

Objective: The probability of developing nocturnal hypoglycemia is high in type 2 diabetic patients with existing heart failure. We intended to compare applying single dose of glargine insulin by bedtime against twice daily NPH insulin in terms of creating nocturnal hypoglycemia in such patients. Material and method: The patients demonstrating similar characteristics with respect to age, body mass index, duration of diabetes and heart failure and metabolism were randomized into two groups as insulin glargine (n:19) and NPH (n:11). The subjects have been prospectively followed up for 12 weeks.Results: The maintenance of metabolic control was found to be markedly better in glargine insulin group than those being applied NPH (p< 0.001). The frequency of nocturnal hypoglycemia was observed to be 10.5 % in the insulin glargine group, compared to 9.1 % in the NPH group, which was not a statistically significant difference. The frequency of overall hypoglycemia was higher in patients taking glargine insulin (p= 0.029).Conclusions: While the use of insulin glargine provided a better metabolic control in our study group compared to NPH insulin, it failed to decrease the frequency of nocturnal hypoglycemia. Caution should be taken for nocturnal hypoglycemia when using insulin in type 2 diabetics with concurrent heart failure.

Özet

Amaç: Tip 2 diyabetik hastalara kalp yetersizliği de eşlik ettiğinde gece hipoglisemisi görülme sıklığı artar. Çalışmamızda, bu grup hastalarda günde tek doz glargine insulin tedavisi ile günde 2 kez NPH insulin kullanılmasının gece hipoglisemi gelişmesi üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve yöntem: Yaş, vücut kitle indeksi, diyabet ve kalp yetmezliği süreleri ve metabolik göstergeler açısından benzer özelliklere sahip hastalar glargine insulin ve NPH insulin tedavi gruplarına ayrıldılar. Hastalar 12 hafta izlendiler.Bulgular: Glisemik kontrolün glargine insulin uygulanan grupta, diğer gruptan belirgin olarak daha iyi sağlandığı gözlendi (p< 0,001). Gece hipoglisemi görülme sıklığı glargine insulin grubunda % 10,5, NPH grubunda % 9,1 olup istatistiksel olarak farklı değildi. Genel hipoglisemi oluşma sıklığı ise glargine insulin uygulananlarda fazlaydı (p= 0,029).Sonuç: Günde tek doz Glargine insulin kullanımı tip 2 diyabetes mellitusla beraber kalp yetersizliği olan hastalarımızda günde 2 kez NPH insulin kullanımına göre daha iyi kan şekeri kontrolü sağlamış olmakla birlikte gece hipoglisemi görülme sıklığını azaltmamıştır. Bu nedenle bu grup hastalarda uzun etkili insulin kullanımında gece hipoglisemisi gelişmesi olasılığı bakımından dikkatli olunmalıdır.