Incidence of allergic fungal sinusitis in patients operated for chronic sinusitis

Kronik sinüzit nedeniyle opere edilen hastalarda allerjik fungal sinüzit sıklığı

Fatih BORA, Rüçhan ULUTÜRK, Selma SANDER, Füsun ERDENEN, Bilge SERİN, Osman HÜTEN

Abstract

Objectives: In the present study we aimed to investigate the presence of AFS in patients who had undergone sinus surgery. Materials and Methods: 77 patients who have undergone functional endoscopic sinus surgery (FESS) were included. Patients with neoplasia were excluded. Anterior rhinoscopy and nasal endoscopy were performed as well as routine ENT examination. Sinus computed tomographies were taken. Peripheric blood eosinophil count, total and specific IgE were measured. Peroperative sinus aspirates and surgical materials were invesitigated both microbiologically and histopathologically. Results: AFS was diagnosed in 7 (9,09%) patients. In the light of PNS CT scans, 5 (71,4%) of 7 AFS patients had radiologically detected polips. Peripheral blood eosinophilia and increased total IgE levels were detected in 22 (28,57%) cases and 12 (15,58%) cases respectively. Although skin prick test positivity against fungal antigens was recognised in 12 (15,58%) of cases, specific IgE positivity wasnot present. Peroperative PNS aspirates were similar with the glue-like material (allergic mucin) macroscopically in 36 (46,8%) patients. Except the presence of macroscopic allergic mucin (p: 0,003), mycological culture positivity (p: 0,000) and histopathological hyphae (p: 0,000), which are also diagnostic criteria; there was no significant difference between two groups. With respect to variables such as sex, history of atopy, asthma, ASA intolerance, polip and the number of sinus involvement. Similarly no significant difference was detected between two groups with regard to eosinophilia, IgE level, prick test positivity, presence of allergic mucin and sinus operation history. Conclusion: Patients suspected to have AFS should be evaluated with radiological, immunological, microbiological and histopathological methods beyond examination.

Özet

Amaç: Bu çalışmada amacımız KBB kliniğimizde sinüs operasyonu geçiren hastalarda AFS varlığını araştırmaktır.Materyal ve Metod: Hastanemiz Kulak-Burun-Boğaz Kliniği’nde kronik sinüzit nedeniyle fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi uygulanan, neoplazmı olmayan 77 hasta çalışmaya alındı. Anterior rinoskopi ve nazal endoskopik yöntemle KBB muayenesi yapıldı. Sinüs bilgisayarlı tomografileri çekildi. Periferik kanda eozinofil sayısı, total ve spesifik IgE ölçüldü. Operasyonlar genel anestezi altında Messerklinger tekniğiyle yapıldı. Peroperatif olarak sinüslerden aspire edilen sekresyonlar ve cerrahi materyal mikrobiyolojik ve histopatolojik olarak değerlendirildi.Bulgular: DeShazo kriterleri esas alınarak 77 olgunun 7 (%9.09)’sinde AFS tanısı konulmuştur. Paranazal sinüs tomografik tetkik sonucuna göre AFS’li 7 olgudan 5’inde (%71.4) radyolojik olarak polip saptadık. Serumda eosinofili olguların 22’sinde (%28.57), total IgE yüksekliği 12 (%15.58) vakada saptanmıştır. Mantar antijenlerine karşı cilt prick testi duyarlılığı, 12 (%15.58) olguda bulunurken spesifik IgE pozitifliğine rastlanmamıştır. Peroperatuvar olarak paranazal sinüslerden aspire edilen materyal, makroskopik olarak olguların 36(%46.8)’sında glue–like materyalle (allerjik musin) uyumluydu. Tanı kriterlerinden olan makroskopik olarak alerjik musinle uyumlu görünüm (p: 0.003), mikolojik kültür pozitifliği (p: 0.000), histopatolojik hif varlığı (p: 0.000) dışında cinsiyet, atopi, astım, aspirin intoleransı öyküsü, polip varlığı, tek ya da multipl sinüs tutulması gibi değişkenler açısından iki grup arasında fark bulunamamıştır. Benzer şekilde eozinofili, Ig E düzeyi, prik testi pozitifliği, histopatolojik olarak allerjik müsin varlığı ve geçirilmiş sinüs operasyonu öyküsü yönünden gruplar arasında anlamlı fark yoktu.Sonuç: Allerjik fungal sinüzitin kronik sinüzitte önemli bir yeri vardır. AFS kuşkulu hastaların muayene ötesinde radyolojik, immunolojik, mikrobiyolojik ve histopatolojik açıdan değerlendirilmesi gereklidir.