Surgical treatment of posterior epidural migration of herniated lumbar disc fragment: A clinical series

Abstract

OBJECTIVE: Posterior epidural migratian (PEM) of sequestered disk fragment is rare, but magnetic resonance imaging (MRI) technics facilitate to diagnosis. Reported PEM patients presented with radiculopaty or cauda equina syndrome (CES). There are only case reporıs in the literature. Early diagnosis and adequate surgical treatment are important to prevent for severe neurologic deficits. METHODS: Between 1995 and 2008, eight cases who had posterior migrated lumbar disc fragment were evaluated. Duration of symptoms (mean 4.2), age distribution (mean 52.7) and male female ratio (6: 2) were investigated. Sequestered disc fragment in five patients (62.5%) were shown L3-L4 disc level. In more of the patients, tumor like ring contrast enhancement around sequestered fragment in magnetic resonance images (MRI) were shown. Postoperative outcomes are evaluated by modified Odom's criteria and visual analoge scale (VAS) pain score. RESULTS: Microsurgical approaches were applied all cases. As a treatment, minimal hemilaminotomy and to remove a free fragment was performed. Six patients had excellent or good Odom's criteria in postoperative period. CONCLUSION: Surgery should be performed early to prevent severe neurologic deficits. As a surgical treatment, removed a free fragment with hemilaminotomy and sequestrectomy were adequate. The surgical outcome is depended on preoperative symptom's duration. As a clinical series, this study is first in literature.

Özet

AMAÇ: Serbest diskfragmanının posterior migrasyonu nadir görülen bir durumdur ama MRI teknikleri tanıyı kolaylaştırmaktadır. Bildirilen PEM olguları kauda ekuina sendromu ya da radikülopatiler ile karşımıza çıkmaktadır. Literatürde sadece olgu sunumları vardır. Erken tanı ve yeterli cerrahi tedavi önemli nörolojik kayıpların önlenmesinde önemlidir. YÖNTEMLER: 1995-2008 yılları arasında opere edilen sekiz posteriora migre disk hernisi olgusu gözden geçirildi, semptomların varoluş süresi (ortalama 4.2 gün), yaş dağılımı (ortalama 52.7) ve erkek / kadın oranı (6: 2) araştırıldı. Sekestre disk fragmanı 5 hastada (%62.5) L3-L4 seviyesinde saptandı. Manyetik rezonans görüntüleme yöntemleri ile hastaların çoğunda sekestre fragman çevresinde tümör benzeri halkasal kontrast madde tutulumu gözlendi. Hastalar postoperatif dönemde Vizüel analog skala (VAS) ağrı skoru ve modifiye Odom's kriteri kullanılarak değerlendirildi. BULGULAR: Tüm olgular mikrocerrahi yöntem ile opere edildi. Minimal hemilaminotomiyi takiben serbest disk fragmanı çıkarıldı ve operasyon sonlandırıldı. Odom's kriterleri postoperatif dönemde 6 hastada mükemmel ya da iyi olarak bulundu. SONUÇ: Cerrahi, ciddi nörolojik komplikasyonların önlenmesi için olabildiğince erken uygulanmalıdır. Cerrahi tedavi olarak hemilaminotomi ve serbest fragmanın çıkarılması yeterlidir ve cerrahi sonlanım operasyon öncesi semptom süresi ile ilişkili bulunmuştur. Bu çalışma literatürde klinik seri olarak ilk olma özelliği taşımaktadır.