Necrotizing Pneumonia in a Diabetic Child Successfully Treated with Pneumonectomy

Pnömonektomi ile Başarılı Bir Şekilde Tedavi Edilen Nekrotizan Pnömonili Diyabetik Çocuk

Kemal NİŞLİ, Ayper SOMER, Selda HANÇERLİ TORUN, Gürkan ATAY, Manolya KARA, Emine ÇALIŞKAN, Agop ÇITAK, Feryal GÜN SOYSAL

Abstract

Diabetic patients may experience more severe Staphylococcusaureus-related respiratory tract infections such as necrotizingpneumonia (NP). A 13-year-old girl with uncontrolled diabetesmellitus was admitted to pediatric intensive care unit (PICU)with diabetic ketoacidosis and respiratory distress. Her initialevaluation revealed diffuse pneumonic infiltration thatprogressed to NP within days. She was intubated and placedon mechanical ventilator (MV) support. Positive inotropesand broad-spectrum antibiotics were initiated. MethicillinresistantS. aureus was isolated from blood and pleuralspecimen cultures. In spite of aggressive medical treatment,infection could not be controlled and lobectomy wasperformed. However, the patient was fistulized and right totalpneumonectomy was performed on the 16th and 29th days ofPICU admission. She gradually got better and was weaned fromMV. On the 59th day, she was discharged oxygen-free from thehospital. Early surgical intervention should be considered forthe treatment of NP resistant to medical therapy.

Özet

Diyabetik hastalar, nekrotizan pnömoni (NP) gibi daha ağır seyirli Staphylococcus aureus ile ilgili solunum yolu enfeksiyonları yaşayabilirler. Düzensiz takipli diabetes mellitus tanılı 13 yaşındaki kız hasta, diyabetik ketoasidoz ve solunum sıkıntısı tanılarıyla çocuk yoğun bakım ünitesine (ÇYBÜ) yatırıldı. İlk değerlendirmesinde pnömonik infiltrasyon tespit edilen hasta NP tanısıyla entübe edildi ve mekanik ventilatör (MV) desteğine bağlandı. Pozitif inotrop ve geniş spektrumlu antibiyotikler başlanıldı. Kan ve plevral örnek kültüründe metisiline dirençli S. aureus üremesi görüldü. Agresif medikal tedaviye rağmen enfeksiyonu kontrol altına alınamayan hastaya lobektomi yapıldı. Fistülize olan ve hayatı tehlikesi devam eden hastaya ÇYBÜ’ye yatışının 16 ve 29. günlerinde sağ total pnömonektomi ameliyatları yapıldı. Kliniğinde iyileşme görülen ve MV’den ayrılan hasta 59. günde hastaneden oksijensiz taburcu edildi. Medikal tedaviye dirençli NP tedavisinde erken cerrahi girişim hayat kurtarıcı olabilir.