Warfarin ile İlişkili İntramural İncebarsak Hematomu Sonucu Gelişen Akut Batın: Bir Olgu Sunumu ve Literatüre Bakış

Acute Abdomen Secondary to a Warfarin-Related Intramural Small Bowel Hematoma: A Case Report and Review

Abstract

Warfarin inhibits the effects of vitamin K and is commonly used for oral anticoagulation. Hemorrhage remains the major problem related to anticoagulant therapy.These complications occur in 10% of hospitalized patients and 40% of outpatients, approximately one-fifth being major haemorrhages. The symptoms of anticoagulant-induced intramural hemorrhage develop over several days, and include constipation, nausea, vomiting, abdominal pain, and other features of partial or complete intestinal obstruction. A 48-year old male was admitted to our emergency service with progressive abdominal pain and vomiting. He reported the frequent use of a drug as a pain killer, however it was warfarin (Coumadin 5 mg, Zentiva). Since the abdominal examination revealed rebound and tenderness, a laparotomy was performed immediately after the administration of vitamin K and 2 units of fresh frozen plasma (FFP). A jejunal intramural hematoma which had caused a mechanical intestinal obstruction was observed, and an anastomosis was performed after a segmentary resection.

Özet

Warfarin K vitamini antagonistik etkisi ile oral antikoagülasyon amacıyla kullanılır. Antikoagülan ilaç kullanımında en önemli problem kanamadır. Bu komplikasyon hastanede yatan hastalarda %10, ayaktan hastalarda %40 oranında görülür, bu kanamaların 5 te 1'i majör kanamadır. Antikoagülanların tetiklediği intramural ince barsak hematomu genellikle kademeli olarak başlar, günler içinde ağırlaşır ve kabızlık, kusma, karın ağrısı ve intestinal obstrüksiyonun diğer belirtileri görülür. Kırk sekiz yaşında erkek hasta acil servise ilerleyen karın ağrısı ve kusma ile başvurdu. Hasta sık sık ağrı kesici olarak bildiği warfarin (Coumadin 5 mg, Zentiva) kullandığını ifade etti. Batın muayenesinde rebound tespit edilen hastaya K vitamini ve 2 ünite taze donmuş plazma verilerek acil laparatomi yapıldı. Jejunumdaki intramural hematomun barsak obstrüksiyonuna neden olduğu görülerek segmenter rezeksiyon ve uc-uca anastomoz uygulandı. İnce barsak hematomuna tanı koymak için öncelikle şüphelenmek gerekir. İnce barsak intramural hematomunun herhangi bir radyolojik ve klinik özelliği yoktur, antikoagülan kullanan bir hastada bu tanı da akılda tutulmalıdır