Kronik Hepatit B Tedavisi: Telbivudin Kullanımına Dair Mevcut Görüşler

Rinaldo PELLİCANO, Gian Paolo CAVİGLİA, Chiara ROSSO, Antonella OLİVERO, Maria Lorena ABATE, Antonina SMEDİLE

Abstract

Hepatitis B virus (HBV) is the primary cause of chronic viral hepatitis worldwide. Currently, there are 5 oral nucleos(t)ide analogs (NAs) ap- proved for chronic hepatitis B (CHB) treatment and include lamivudine, adefovir, telbivudine (LtD), entecavir (ETV), and tenofovir disoproxil fumarate (TDF). ETV and TDF are those with higher anti-viral efficacy and lower resistance rates, whereas LtD shows similar efficacy but has a higher risk for viral resistance in long-term monotherapy. However, LtD carries several advantages that must be considered and are worthy of discussion. Compared to other NAs, LtD showed a potential renal protective effect particularly in patients with mild renal insufficiency. Moreover, data have suggested that LtD could be safely administered in highly viremic pregnant women for reducing the vertical transmission risk despite vaccination and HB immunoglobulin prophylaxis. In addi- tion, reported adverse events are rare, usually transitory with patients’ recovery after treatment cessation. Finally, the lower cost and the easy availability compared to ETV and TDF render LtD a valid first line alter- native for CHB treatment in economically less-developed regions

Özet

Hepatit B virüsü (HBV) dünya çapında kronik viral hepatitin başlıca nedenidir. Günümüzde kronik hepatit B (KHB) tedavisi için onaylanan 5 oral nükleotid analog (NAs) bulunmaktadır. Bunlar lamivudin, adefovir, telbivudin (LtD), entekavir (ETV) ve tenofovir disoproksil fumarat (TDF)'dır. ETV ve TDF daha yüksek ant-viral etki ve daha düşük direnç gösterirken, LtD benzer etki göstermesine rağmen uzun dönem monoterapide viral direnç açısından daha yüksek riske sahiptir. Ancak LtD'nin dikkate alınması gereken ve tartışmaya değer bazı avantajları vardır. Diğer NAs ile kıyaslandığında, LtD özellikle hafif renal yetmezliği olan hastalarda potansiyel bir renal koruyucu etki göstermektedir. Ayrıca verilere göre LtD, aşılamaya ve HB immunoglobulin profilaksiye rağmen vertikal geçiş riskini azaltmak için oldukça viremik hamile kadınlarda güvenle uygulanabilir. Ek olarak, rapor edilen yan etkileri nadirdir. Bu yan etkiler de geçicidir ve tedavi sonlandırıldıktan sonra hastanın iyileşmesiyle geçerler. Sonuç olarak, ETV ve TDF ile kıyaslandığında daha düşük maliyet ve kolay erişebilirlik LtD'yi, ekonomik olarak az gelişmiş ülkelerde KHB tedavisinde geçerli bir ilk basamak tedavi alternatifi yapmaktadır.