Role of Sentinel Lymph Node Biopsy During Contralateral Prophylactic Mastectomy

Abstract

Introduction: Contralateral prophylactic mastectomy (CPM)is the removal of the opposite breast with the aim of riskreduction in cases of unilateral breast carcinoma. Routine useof sentinel lymph node biopsy (SLNB) at the time of CPM iscontroversial due to low occult breast cancer risk. This studyaims to determine the rate of occult breast carcinoma and toevaluate whether SLNB should be performed during CPM.Methods: Ninety-four patients who underwent CPM between2009 and 2018 were evaluated retrospectively. Occult breastcarcinoma detection rate and approach to axilla wereevaluated.Results: Occult invasive breast carcinoma was detected inthree patients (3.2%): two invasive ductal carcinoma and onemultifocal invasive lobular carcinoma. Axillary staging wasperformed in second session. SLNB was performed in twopatients and a micro-metastasis in one of four sentinel lymphnodes (SLN) was detected in one patient. Axillary lymph nodedissection was performed in one patient in whom SLN was notdetected.Conclusion: SLNB can be performed in patients with suspiciouslesion in the absence of biopsy or in patients with high-risk ofoccult breast cancer (postmenopausal, high Gail score, lobularhistology, multi-centric tumor, ipsilateral high-risk lesion);however, routine SLNB use during CPM is not recommendedin patients with no risk. SLNB in second session by intradermicradioisotope injection in case of occult carcinoma can be analternative solution to axillary staging.

Özet

Amaç: Kontralateral profilaktik mastektomi (KPM), tek taraflı meme kanseri saptanan hastalarda risk azaltılması amacıyla karşı memenin alınmasıdır. Okült meme kanseri riskinin düşük olması nedeni ile KPM sırasında rutin sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) kullanımı tartışmalıdır. Bu çalışmada okült meme kanseri saptama oranı ve KPM sırasında SLNB gerekliliğinin araştırılması hedeflenmektedir. Yöntemler: 2009 ile 2018 yılları arasında KPM uygulanan 94 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Okült meme kanseri saptanma oranı ve aksillaya yaklaşım değerlendirildi. Bulgular: Üç (%3,2) hastada okült invazif meme kanseri saptandı: iki invazif duktal karsinom ve bir multifokal invazif lobular karsinom. Aksiller evreleme ikinci seansta gerçekleştirildi. İki hastaya SLNB uygulandı ve hastaların birinde dört sentinel lenf nodunun (SLN) birinde mikrometastaz saptandı. SLN bulunamayan bir hastaya ise aksiller lenf nodu diseksiyonu uygulandı. Sonuç: Biyopsi bulunmaksızın şüpheli lezyonu olan hastalara veya okült meme kanseri için yüksek riskli hastalara (postmenapozal, yüksek Gail skoru, lobular histoloji, multisentrik tümör, ipsilateral yüksek riskli lezyon) SLNB uygulanabilir. Bununla birlikte KPM sırasında rutin SLNB uygulaması önerilmemektedir. İkinci seansta intradermik radyoizotop enjeksiyonu ile SLNB yapılması okült meme kanserinde Aksiller evreleme için bir alternatif olabilir.