Management of Non-obstetric Acute Abdomen During Pregnancy: A High Volume Maternity Center Experience

Gebelikte Doğumsal Olmayan Akut Karın Yönetimi: Yüksek Volümlü Doğum Merkezi Deneyimi

Abstract

Introduction: The objectives of this study are to analyse andpresent the cases of pregnant patients who were operated dueto non-obstetrical causes, and discuss the ideal diagnostic andtherapeutic approaches in the light of current literature.Methods: We retrospectively reviewed the medical recordsof pregnant patients who underwent surgery because ofnon-obstetric pathologies at our clinic between January 2013and December 2019. Additionally, we evaluated the data ofpatients such as their demographics, gestational age, clinicaland operative findings, diagnostic and therapeutic modalities,hospital stay time, maternal/foetal mortality, and morbidities.Results: The study cohort consisted of 52 patients whounderwent non-obstetrical surgery. The patients’ meanage was 26.8±7.1 years. In total, 44% of all cases were inthe second trimester. There were following indications forsurgery among patients: acute appendicitis (AA) in 67%, acutebiliary pancreatitis in 17%, acute cholecystitis in 4%, ovariancyst rupture in 4% and other indications in 8% of patients.Laparoscopy was used in 35% of the operations, whereas 2% ofthe patients required postoperative intensive care unit support.Preterm delivery occurred in 6%, and miscarriage occurredin 2% of all cases. Foetal/maternal mortality was 2% in allcases. Moreover, 49% of AA cases were observed in the secondtrimester. Negative appendectomy rate was 9%. The numberof perforated cases was six (17%). Five cases with perforated AAdeveloped wound infection and were treated conservatively.Conclusion: Understanding anatomical and physiologicalchanges in pregnancy, gaining sufficient information aboutthe safe limits of radiological imaging, and a multidisciplinarysystematic approach are indispensable for the timely diagnosisand treatment of pregnant women presenting with acuteabdomen. Open or laparoscopic surgery for non-obstetricindications during pregnancy can be performed safely, withoutincreases in maternal and foetal mortality, miscarriage, andpreterm delivery rates.

Özet

Amaç: Çalışmamızın amaçları obstetrik olmayan nedenlerle ameliyat edilen gebe hastaları analiz etmek ve sunmak mevcut literatür ışığında ideal tanı ve tedavi yaklaşımlarını tartışmaktır. Yöntemler: Ocak 2013 - Aralık 2019 tarihleri arasında kliniğimizde obstetrik olmayan patolojiler nedeniyle ameliyat edilen 52 gebenin tıbbi kayıtları retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik özellikleri, gebelik yaşı, klinik ve operatif bulgular, tanı ve tedavi yöntemleri, hastanede kalış süresi, anne/fetal mortalite veya morbidite verileri değerlendirildi. Bulgular: Çalışma grubu obstetrik nedenli olmayan cerrahi uygulanan 52 hastadan oluşmakta idi. Hastaların ortalama yaşı 26,8±7,1 idi. Tüm olguların %44’ü 2. trimesterde saptandı. Ameliyat endikasyonları olguların %67’sinde akut apandisit, %17’sinde akut biliyer pankreatit, %4’ünde akut kolesistit, %4’ünde over kist rüptürü ve %8’inde diğer endikasyonlardı. Tüm ameliyatların %35’i laparoskopik yapıldı. Ameliyat sonrası yoğun bakım ünitesi desteği %2 olguda gerekli oldu. Tüm olguların %6’sında erken doğum, %2’sinde düşük meydana geldi. Fetal /maternal mortalite oranı tüm olgularda %2 idi. Akut apandisit olgularının %49’u 2. trimesterde saptandı. Negatif apendektomi oranı %9 idi. Altı olgu (%17) perfore idi. Perfore akut apandisitli beş olguda yara yeri enfeksiyonu gelişti ve konservatif olarak tedavi edildi. Sonuç: Gebelikteki anatomik ve fizyolojik değişiklikleri anlamak, radyolojik görüntülemenin güvenli sınırları hakkında yeterli bilgiye sahip olmak ve multidisipliner sistematik bir yaklaşım, akut karın ile başvuran gebelerin zamanında tanı ve tedavisi için vazgeçilmezdir. Gereklilik halinde, gebelikte obstetrik olmayan endikasyonlar için, açık veya laparoskopik cerrahi, maternal ve fetal mortalite, düşük ve erken doğum oranlarında artış olmadan güvenli bir şekilde yapılabilir.